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中国疑病障碍诊疗指南（2025年版）

疑病障碍（IllnessAnxietyDisorder）是一种以对罹患严重躯体疾病的过度担忧为核心特征的精神障碍，患者即使获得医学检查阴性结果或专业医生的合理解释，仍难以缓解焦虑，常表现为反复就医、过度检查或对躯体感觉的高度警觉，显著影响社会功能与生活质量。我国近年流行病学调查显示，成年人群患病率约为1.3%-2.6%，且呈上升趋势，多见于20-50岁人群，女性略高于男性。为规范诊疗流程，提升临床干预效能，结合国内外最新研究证据与我国临床实践特点，制定本指南。

一、临床表现与核心特征

疑病障碍的临床表现可分为认知、情绪、行为及躯体体验四个维度，各维度相互作用形成恶性循环。

1.认知维度

患者存在“疾病坚信”或“高度怀疑”的核心认知偏差，表现为对躯体感觉的灾难化解读（如将偶发心悸归因于心肌梗死，轻微头痛联想为脑肿瘤）。即使医学检查未发现异常，仍质疑检查的准确性（如“CT没拍到病灶”“血液检查误差大”），或关注报告中“未见明显异常”的“模糊表述”，认为“医生隐瞒病情”。部分患者过度关注医学科普信息，对“早期症状”“隐匿性疾病”等关键词高度敏感，甚至将健康人群的生理波动（如疲劳、偶发疼痛）曲解为“疾病征兆”。

2.情绪维度

持续的疾病担忧常伴发中重度焦虑，表现为坐立不安、易激惹、睡眠障碍（如入睡困难、早醒）；部分患者因长期就医未果或被家人误解，出现抑郁情绪（兴趣减退、自我评价降低），甚至产生“患病后生活无意义”的消极观念。焦虑与抑郁情绪进一步强化对躯体不适的关注，形成“担忧-焦虑-躯体敏感-更担忧”的负反馈循环。

3.行为维度

患者行为模式围绕“验证疾病”或“预防疾病”展开，包括：①过度检查行为：反复要求血液化验、影像学检查（如每年做5次以上超声或CT），甚至跨科室、跨医院重复检查；②回避行为：因害怕“诱发疾病”而回避运动、社交或正常工作；③健康监控行为：频繁测量体温、血压（每日超过10次），记录饮食、排便细节并与“疾病症状”对照；④寻求保证行为：反复向医生、家人询问“我是不是得了重病”，即使获得否定回答仍不满足，短期内再次询问。

4.躯体体验维度

约70%患者存在躯体症状主诉，多为非特异性不适（如头晕、乏力、胃肠胀气），部分患者描述“症状游走”（如今日胸痛、明日腹痛）。这些症状本质是焦虑情绪的躯体化表现，但患者将其视为“疾病证据”，进一步加剧担忧。需注意，部分患者可能合并轻度器质性疾病（如慢性胃炎、甲状腺功能轻度异常），但症状严重程度与客观病理损害不匹配（如轻度胃炎患者主诉“无法进食、濒死感”）。

二、诊断标准与评估流程

（一）诊断核心要件（参照ICD-11及国内专家共识）

1.对罹患严重躯体疾病存在持续的高度担忧，病程≥6个月（若症状急性起病且严重影响功能，可适当缩短至3个月）；

2.对躯体感觉或体征过度关注，表现为反复检查、就医或回避行为；

3.尽管医学评估未发现相应躯体疾病证据，或仅存在轻度躯体异常（如实验室指标临界值），但担忧无法缓解；

4.症状导致显著的痛苦或社会功能损害（如无法正常工作、回避社交）；

5.排除其他精神障碍（如广泛性焦虑障碍、强迫症、抑郁症）及躯体疾病（如甲状腺功能亢进、神经系统器质性病变）。

（二）临床评估流程

1.病史采集：需涵盖症状起始时间、诱发事件（如自身/亲友患病、接触疾病相关信息）、就医频率及检查结果、家族精神病史（尤其焦虑谱系障碍）、社会支持状况（如家人对其症状的反应）。重点询问“是否因担忧疾病而改变生活方式（如停止工作、过度进补）”“是否相信医生的检查结果”“每次检查阴性后缓解多久再次担忧”。

2.躯体检查与辅助检查：初诊患者需完成基础检查（血常规、血生化、甲状腺功能、心电图），根据主诉针对性排查（如主诉胸痛者查心肌酶、动态心电图；主诉腹痛者查腹部超声或肠镜）。检查目的为明确排除严重躯体疾病，同时向患者传递“医生重视其健康”的信号，减少对立情绪。需避免无指征的过度检查（如无神经系统症状者行头颅MRI），以免强化“可能患病”的认知。

3.精神检查与量表评估：

-精神检查重点观察患者对症状的认知（是否承认担忧可能“过度”）、情绪状态（焦虑程度、是否伴抑郁）、行为模式（检查/就医频率）。

-推荐使用《疾病焦虑量表（DAS）》（中文版Cronbach’sα=0.89）评估担忧程度（总分≥16分提示中重度疾病焦虑）；《健康焦虑问卷（HAQ）》评估健康相关行为（如检查、回避）；《PHQ-9》《GAD-7》评估共病抑郁、焦虑严重度。

三、鉴别诊断要点

1.与躯体症状障碍的区分：躯体症状障碍以显著的躯体症状（