针灸治疗直肠癌术后低位前切除综合征专家共识解读_【20页】_C69.pptx

针灸治疗直肠癌术后低位前切除综合征专家共识（2025年版）解读基于循证医学的规范化指导汇报人：未来医客|日期：2026年2月

目录01背景介绍认识低位前切除综合征(LARS)02共识制定方法与证据分级03核心推荐针灸治疗的适用场景04分型论治个性化针灸治疗方案05实践指南介入时机与注意事项06总结与展望未来研究方向与临床应用

01背景介绍认识低位前切除综合征(LARS)

什么是低位前切除综合征(LARS)？基本定义直肠癌患者保肛术后，肠道储便和排空能力异常的一种常见并发症。核心症状主要表现为排便频率及性状改变、排便不适感、急迫感以及大便失禁等肠功能紊乱症状。生活质量影响严重影响术后生活质量，部分患者症状可持续数年甚至成为永久性的功能障碍。图示：直肠和肛管解剖结构

LARS的中医理论认识中医范畴归属LARS症状在中医理论中可归属于“泄泻”、“便秘”或“肠癖”等疾病范畴，体现了排便异常的核心特征。致病因素分析主要源于手术“金刃所伤”耗气伤血、饮食不节伤脾、麻药影响传导以及肿瘤火毒伤津等多重因素。核心病机阐述诸因合致，导致肠道功能失调，最终表现为“魄门不使，运化无权”，引发一系列排便功能障碍。

02共识制定方法与证据分级

共识制定方法01构建临床问题通过文献检索、专家访谈和德尔菲法，明确临床中最需要解决的关键问题，为后续工作奠定基础。02证据检索在全球主要的中英文医学数据库中，系统检索相关的临床研究证据，确保证据来源的全面性。03证据分级与推荐强度使用国际通用的GRADE标准，对检索到的证据质量进行分级，并评估推荐意见的强度，保证科学性。04推荐意见形成基于证据质量，结合临床经验、患者意愿等多方面因素，通过专家投票最终形成推荐意见。

GRADE证据等级划分标准A级（高质量）非常确信真实的效应值接近效应估计值，进一步研究也不可能改变评估结果的可信度。B级（中等质量）对效应估计值有中等程度的信心，进一步研究很可能会影响评估结果的可信度。C级（低质量）对效应估计值的确信程度有限，进一步研究极有可能改变评估结果。D级（极低质量）对效应估计值几乎没有信心，任何疗效评估结果都很不确定。

03核心推荐针灸治疗的适用场景

核心推荐：改善排便功能推荐意见1：非抗肿瘤治疗期针对低位直肠癌保肛术后，无需进行放化疗的LARS患者，强烈推荐在常规对症治疗基础上联合针灸，以改善排便功能异常。推荐意见2：抗肿瘤治疗期针对正在接受化疗、靶向或免疫治疗的LARS患者，同样强烈推荐在对症治疗基础上联合针灸，以改善排便功能。

特殊情况：放疗期间的针灸应用推荐意见(不确定)对于正在接受放疗的患者，在盆腔局部使用针灸需要非常谨慎地评估。综合评估要点必须综合评估患者的整体状况、营养水平、皮肤完整性、凝血功能以及感染风险等关键指标。禁忌与警示若出现以下情况，严禁针灸：放射性皮炎或皮肤破损严重骨髓抑制活动性感染

核心推荐：提升患者生活质量推荐意见4（强推荐）：针对无需抗肿瘤治疗的患者对于无需抗肿瘤治疗的LARS患者，联合针灸可显著改善其生活质量，包括躯体功能、情绪功能、社会功能等多个方面。推荐意见5（强推荐）：针对正在接受抗肿瘤治疗的患者对于正在接受化疗、靶向或免疫治疗的LARS患者，联合针灸同样能有效改善其生活质量，减轻治疗带来的不适。

04分型论治个性化针灸治疗方案

推荐意见6：标准治疗方案标准取穴方案（双侧）主穴：大肠俞、次髎、中髎、下髎、会阳配穴：阴陵泉、三阴交操作规范与疗程针刺手法次髎、中髎、下髎、会阳使用长毫针深刺，以产生针感为度。电针参数可接电针，采用连续波，频率控制在10-50Hz。留针与疗程留针20-30分钟，每周治疗2-3次，2周为一个疗程。

分型论治：个性化加减方案（一）脾肾阳虚型主要症状：便溏、漏便、畏寒肢冷。调整方案：增加八髎、关元、神阙、天枢、足三里等穴位的艾灸治疗。胃气不降型主要症状：便干、排便困难、腹胀嗳气。调整方案：增加足三里、上巨虚、天枢、支沟、合谷等穴位，采用强刺激手法或电针。

分型论治：个性化加减方案（二）湿热瘀阻型症状表现：肛门灼痛、泻下急迫、大便臭秽。加减方案：联合应用八髎、大肠俞附近的刺血拔罐治疗，以清热利湿、活血化瘀。气虚湿盛型症状表现：排便无力、肛门坠胀、便意频繁。加减方案：增加长强穴针刺；气虚加百会/气海/关元；湿重加水分/丰隆及腰骶部拔罐。

CHAPTER05实践指南介入时机与注意事项

针灸介入时机与注意事项介入时机选择01.常规介入窗口一般在术后2-4周，待吻合口漏等严重并发症风险降低后，即可启动针灸治疗。02.晚期介入有效性对于术后数年症状仍未改善的患者，针灸依然能发挥显著疗效，不应轻易放弃。临床操作注意事项全面评估：治疗前充分评估患者整体健康状况无菌操作：严格执行无菌技术，杜