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早产儿脑室内出血后脑室扩张/脑积水管理专家共识（2025）核心要点解读汇报人：未来医客|日期：2026年2月

目录01.指南背景与更新要点BackgroundandKeyUpdates02.IVH分级与相关定义IVHGradingandDefinitions03.PHVD/PHH的发生与监测OccurrenceandMonitoring04.PHVD/PHH的治疗TreatmentStrategies05.PHVD/PHH的预后PrognosisAnalysis06.总结与展望SummaryandOutlook

指南背景与意义严峻现状临床挑战：随着早产儿存活率提升，脑室内出血（IVH）及出血后脑室扩张/脑积水（PHVD/PHH）成为突出问题，严重影响患儿生存质量。制定意义规范诊疗：填补国内空白，为从业人员提供理论与实践指导，提升PHVD/PHH诊治的规范性与整体水平。证据等级科学严谨：采用GRADE系统分级，确保指南推荐意见的科学性与严谨性。

IVH分级标准Papile分级法(I-IV级)I级：生发基质出血(GMH)出血局限于生发基质，未破入脑室系统。II级：脑室出血(IVH)50%血液破入侧脑室，但未引起脑室扩张或扩张轻微。III级：脑室出血(IVH)50%脑室内积血较多，伴有明显的脑室扩张。IV级：脑室旁出血性梗死(PVHI)在III级基础上，出现脑室旁的出血性梗死。影像学表现与临床分类临床意义总结?轻度：I、II级(预后较好)?重度：III、IV级(是导致PHVD/PHH的主要原因)

PHVD与PHH的定义PHVD出血后脑室扩张(影像学诊断)标准：脑室指数97百分位数+4mm，或AHW4mm、TOD26mm等。性质：可能具有自限性，部分无需干预即可好转。PHH出血后脑积水(临床诊断)表现：在PHVD基础上出现头围快速增长、囟门张力高、落日征等颅内高压症状。性质：基本不可逆，需积极治疗的病理状态。概念关系与临床意义PHVD是PHH的前期阶段。区分两者有助于避免对自限性的PHVD过度干预，同时防止延误PHH的治疗。

PVHI（脑室周围出血性梗死）的定义核心定义PVHI是IVH基础上伴有脑室旁回声增强的严重并发症，通常在头颅超声上诊断，可表现为单侧或双侧病变。病理机制并非脑实质直接出血，而是由IVH引起的静脉回流障碍导致的静脉性梗死，这是其区别于其他病变的重要特征。好发部位与影响最常累及额叶和顶叶，这些区域的损伤会对患儿的运动协调、认知发育等功能造成长期且严重的负面影响。

PHVD/PHH的监测推荐意见：首选头颅超声强推荐（A级证据）：所有早产儿，尤其是有IVH风险的极早产儿，应常规开展动态头颅超声检查。优势：无创、便捷、可床旁操作，适合NICU环境，利于早期发现病情进展。核心监测内容脑室系统的大小与形态变化脑实质回声异常及出血吸收情况脑室周围白质软化等并发症辅助检查手段(CT/MRI)CT和MRI不作为首选筛查手段，但在显示脑实质损伤细节上优于超声。CT：有辐射，需谨慎使用MRI：无辐射但耗时长，需镇静

PHVD/PHH的治疗阈值推荐意见（强推荐，B级证据）建议将脑室指数接近或达到第97百分位数+4mm，且有扩张趋势时，作为启动干预的参考阈值。早期干预的临床意义ELVIS试验等研究表明，早期干预有助于改善神经发育预后，显著降低远期致残率。强调个体化综合决策治疗阈值并非绝对，需结合临床症状、头围增长速度及整体状况进行综合判断。

PHVD/PHH的治疗策略推荐意见3：阶梯式治疗策略(强推荐/C级)建议首选暂时性手术治疗；若病情持续进展且条件允许，再转为永久性手术。遵循“先临时，后永久”原则。暂时性手术适用人群适用于体质量低、脑脊液蛋白高或合并感染，无法耐受永久性分流手术的危重患儿，是更安全的选择。治疗目标与价值缓解急性颅内高压，为后续治疗创造条件；部分患儿可通过此方式治愈，避免永久性手术。

药物治疗（不推荐）推荐意见4：利尿剂（强推荐，B级）不建议使用乙酰唑胺和呋塞米针对PHVD/PHH早产儿，多项高质量研究证实：联合使用不能降低永久性分流手术需求显著增加神经系统并发症发生率提高患儿死亡风险推荐意见5：溶栓药物（强推荐，A级）不推荐脑室内给予rtPA或尿激酶目前证据表明该疗法风险大于收益：有效性未得到证实可能增加感染风险可能导致继发性出血

暂时性手术治疗（一）：不推荐的方法推荐意见6（强推荐，A级证据）不建议将连续的腰椎穿刺（LP）或直接脑室穿刺抽取脑脊液作为PHVD/PHH的常规治疗手段。原因分析：无效且风险高无法有效缓解脑室进行性扩张，不降低永久分流手术概率。反复操作显著增加感染、出血等并发症风险。例外：仅适用于紧急场景需