病原生物与免疫学：立克次体致病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：立克次体致病课件

01ONE前言

前言作为感染科的护理组长，我在临床工作中接触过不少因虫媒传播导致的感染性疾病，但立克次体感染始终让我印象深刻——这类病原体介于细菌与病毒之间，依赖宿主细胞生存，却能通过蜱、虱、蚤等微小生物引发严重的全身性炎症反应。记得第一次参与立克次体感染患者的护理时，患者高热不退、全身出现出血性皮疹的样子，至今仍在我脑海里清晰如昨。

立克次体属于原核细胞型微生物，对人类致病的主要有普氏立克次体（引起流行性斑疹伤寒）、莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒）、恙虫病东方体（恙虫病）等。它们的致病机制与内毒素类似：通过虫媒叮咬进入人体后，先在局部小血管内皮细胞内繁殖，随后入血形成立克次体血症，引发血管炎、凝血功能障碍及多器官损伤。由于早期症状（如发热、头痛）与普通感冒相似，临床易漏诊，而延误治疗可能导致多器官衰竭甚至死亡。因此，对这类疾病的早期识别、规范护理及并发症预防，是我们感染科护理团队的重要课题。

02ONE病例介绍

病例介绍去年7月，我们科室收治了一位38岁的男性患者张某。他主诉“持续高热伴头痛5天，全身皮疹2天”，由家属搀扶入院时面色潮红，精神萎靡，自述“头痛像要炸开，肌肉也酸痛得动不了”。

追问病史得知，患者是山区林场护林员，发病前2周曾在灌木丛中巡查，左腰部有被“虫子叮咬”的记忆（当时未在意，仅用手抓挠）。入院前5天无诱因出现畏寒、高热（最高40.2℃），自服“退烧药”（具体不详）后体温短暂下降，但很快反弹；2天前胸背部出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至四肢，无瘙痒但按压不褪色；近1日出现恶心、呕吐（非喷射性），尿量较前减少（约500ml/24h）。

病例介绍查体：T39.8℃，P112次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；急性病容，意识清楚但烦躁；左腰部可见一约0.8cm×0.8cm的焦痂（周围有红晕），表面覆盖黑色痂皮，触之稍硬；全身皮肤可见散在暗红色斑丘疹，压之不褪色，以躯干及四肢近端为著；球结膜充血，咽部充血，无脓点；颈软，心肺听诊无特殊，腹软，肝肋下1cm可触及，质软有压痛；双下肢无水肿，病理征阴性。

辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（中性粒细胞78%），血小板82×10?/L；C反应蛋白120mg/L（正常＜10mg/L）；肝肾功能：ALT128U/L（正常＜40），AST96U/L，血肌酐135μmol/L（正常＜110）；外斐试验（OXk）阳性（1:320）；血培养未见细菌生长；腰部焦痂组织PCR检测提示恙虫病东方体DNA阳性。结合流行病学史、临床表现及实验室结果，确诊为“恙虫病（立克次体感染）”。

03ONE护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们护理团队立即启动了系统评估。评估的核心不仅是“患者现在有什么问题”，更要“预判可能发生什么问题”。

健康史与流行病学接触史患者长期在山区工作，有明确的蜱虫/恙螨叮咬史（焦痂为恙螨叮咬的特征性表现），符合立克次体（尤其是恙虫病东方体）的传播途径（恙螨幼虫为传播媒介）。发病前无明确受凉、接触流感患者等其他感染诱因，流行病学史高度支持诊断。

身体状况评估生命体征：高热（39.8℃）、心率增快（112次/分）、血压偏低（90/55mmHg），提示存在感染性休克早期表现；皮肤黏膜：焦痂（特异性体征）、出血性皮疹（与立克次体破坏血管内皮有关）、球结膜充血（血管炎表现）；器官功能：肝大伴压痛、ALT/AST升高（肝损伤）；血肌酐升高、尿量减少（肾灌注不足或肾损伤）；头痛、烦躁（可能与脑血管炎或毒素刺激中枢有关）；疼痛评估：患者主诉头痛（VAS评分7分）、全身肌肉酸痛（VAS评分6分），影响休息。3214

辅助检查结果外斐试验阳性（虽为非特异性试验，但OXk阳性对恙虫病有提示意义）、焦痂PCR检测阳性（确诊依据），血小板减少（提示凝血功能异常），炎症指标显著升高（C反应蛋白），肝肾功能异常（提示多器官受累）。

心理社会评估患者因起病急、症状重（高热、头痛）且对疾病认知不足，表现出明显焦虑（反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”）；家属（妻子）陪同入院，文化程度不高，但配合度良好，经济压力一般（有医保）。

04ONE护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：体温39.8℃，伴畏寒、皮肤潮红，实验室提示炎症指标升高。1.体温过高与立克次体感染引起的炎症反应及立克次体血症有关03依据：左腰部焦痂（0.8cm×0.8cm），全身散在出血性斑丘疹，无破溃但存在感染风险。2.皮