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2026年烧伤专科护理营养支持护理工作计划

烧伤患者因创面渗出、高代谢状态及应激反应，常伴随严重的营养代谢紊乱，营养支持是影响创面愈合、感染控制及预后的核心环节。为规范烧伤专科营养支持护理流程，提升临床实践质量，结合2025年科室营养支持现存问题（如肠内营养启动延迟率12%、营养风险再评估缺失率8%、老年患者腹泻发生率15%）及最新循证指南（ASPEN2023版《烧伤患者营养支持指南》、ESPEN2024版《重症患者肠内营养管理共识》），制定本年度营养支持护理工作计划如下：

一、优化营养评估体系，实现精准化分层管理

1.标准化评估工具应用：

（1）入院2小时内完成NRS-2002（营养风险筛查2002）与烧伤专科营养风险评估表（自行设计，含烧伤面积＞30%、深度烧伤＞10%、合并吸入性损伤、年龄＜3岁或＞65岁等4项高风险因素）双评估，明确营养风险等级（低风险、中风险、高风险），并在电子病历中设置预警提示。

（2）动态评估指标：伤后1周内每48小时评估血清前白蛋白（目标值＞150mg/L）、转铁蛋白（目标值＞2g/L）、C反应蛋白（＜10mg/L提示炎症控制）；1周后每周评估1次，直至创面封闭。

（3）代谢监测：对大面积烧伤（＞50%TBSA）患者，伤后3-7天使用间接测热法（IC）测定静息能量消耗（REE），计算实际需求（REE×1.3-1.5），避免过度或不足喂养。

2.分层管理策略：

-低风险（NRS≤3分且无专科高风险因素）：以经口饮食为主，护理重点为饮食指导（蛋白质1.2-1.5g/kg/d，热量25-30kcal/kg/d），每日记录饮食摄入量（使用24小时饮食回顾法），不足80%目标量时启动肠内营养。

-中风险（NRS4-5分或1项专科高风险因素）：伤后6-8小时启动小剂量肠内营养（20-30ml/h），逐步递增至目标量（热量30-35kcal/kg/d，蛋白质1.5-2.0g/kg/d），同时监测胃残余量（GRV）每4小时1次，GRV＞200ml时调整喂养速度或更换喂养途径（如鼻空肠管）。

-高风险（NRS≥6分或≥2项专科高风险因素）：伤后4-6小时联合肠内（50%目标量）与肠外营养（50%目标量），肠外营养中葡萄糖供能占比≤50%（避免高血糖），脂肪乳剂选择中长链混合制剂（LCT/MCT），并补充谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d）、精氨酸（0.2-0.3g/kg/d）等免疫营养素。

二、规范营养支持路径，提升临床操作质量

1.肠内营养全程管理：

（1）途径选择：

-经口摄入：适用于清醒、无吞咽障碍患者，鼓励少食多餐（每日6-8餐），优先选择高蛋白流质（如乳清蛋白粉、营养强化奶）或半流质（如鸡蛋羹、鱼肉粥），避免高糖饮料（含糖量＞10%）。

-鼻胃管：适用于短期（＜4周）营养支持，置管后通过X线或pH试纸（pH＜5）确认位置，每72小时评估管路通畅性（脉冲式冲管，使用30ml温水），避免因堵管中断喂养。

-鼻空肠管：适用于胃潴留（GRV＞200ml持续2次）或误吸高风险（意识障碍、咳嗽反射减弱）患者，置管后通过床边超声或X线确认位置，喂养速度从10ml/h起始，每4小时递增5-10ml/h，目标速度50-80ml/h。

-胃/空肠造瘘：适用于需长期（＞4周）营养支持患者，术后24-48小时启动喂养（5%葡萄糖50ml/h），逐步过渡至全量营养液，造瘘口周围使用水胶体敷料保护，每2天更换敷料并观察有无渗液、红肿。

（2）营养液选择与输注：

-急性期（伤后1-2周）：选择短肽型肠内营养剂（如百普素），渗透压300-400mOsm/L，降低腹泻风险；感染期（伤后2-4周）：选择整蛋白型（如能全素），添加膳食纤维（5-10g/d）调节肠道菌群；修复期（伤后＞4周）：选择高蛋白型（蛋白质占比20-25%），如瑞高（热量1.5kcal/ml，蛋白质64g/L）。

-输注方式：使用输液泵控制速度（误差±5ml/h），温度维持37-40℃（使用恒温加热袋），避免冷刺激引起胃肠痉挛。

（3）并发症预防与处理：

-胃潴留（GRV＞200ml）：暂停喂养30分钟后回输胃内容物，抬高床头30-45°，使用促胃肠动力药（如莫沙必利5mgtid），必要时更换为鼻空肠管。

-腹泻（＞3次稀便/日）：检查营养液渗透压（＞450mOsm/L时稀释1:1）、温度（＜35℃时加热），排除抗生素相关性腹泻（检测粪便艰难梭菌毒素），补充益生菌（如双歧杆菌三联活菌420mgtid）或蒙脱石散（3gtid）。