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气管切开护理

一、气管切开护理的基本原则与评估

气管切开护理的首要原则是无菌操作，任何接触气道内套管及切口的操作都必须严格遵守无菌技术，以最大限度降低感染风险。其次，保持气道通畅是核心目标，这涉及到有效的湿化、吸痰和套管管理。此外，个体化护理也至关重要，护理方案需根据患者的年龄、病情、意识状态及耐受程度进行动态调整。

在实施具体护理措施前，全面的评估是前提。这包括对患者呼吸状况（频率、节律、深度、氧饱和度）、痰液的性质（颜色、量、粘稠度）、气管切开切口情况（有无红肿、渗液、出血）、套管固定是否稳妥、气囊压力是否适宜以及患者的意识状态和合作程度的综合判断。通过持续动态的评估，才能及时发现问题，并调整护理策略。

二、核心护理措施：从细节着手，保障气道安全

（一）人工气道的有效管理

1.套管固定与在位确认：气管切开套管的固定必须稳妥，松紧度以能容纳一指为宜，过松易导致套管脱出，过紧则可能影响颈部血液循环或造成皮肤压伤。每班需检查固定带的松紧度和牢固性，并观察套管刻度，确认其深度未发生变化。一旦怀疑套管脱出或移位，应立即通知医生，并做好重新插管或紧急处理的准备。

2.气囊管理：气囊的主要作用是封闭气道，防止误吸和保证有效通气。目前普遍推荐采用高容量低压力气囊，并定期监测气囊压力，维持在适宜范围内。气囊压力并非一成不变，需根据患者体位、气道阻力及是否使用呼吸机等情况进行调整。对于无需机械通气或病情允许的患者，可采用间断放气的方法，以减少气囊对气管黏膜的压迫，但放气前需彻底吸净口鼻及气囊上方的分泌物，防止误吸。

3.内套管的清洁与消毒：金属内套管应定时取出清洁消毒，频率根据痰液粘稠度和量而定，一般每4-6小时一次，分泌物多时应缩短间隔。清洁时需彻底清除管腔内的痰痂和分泌物，可用毛刷配合生理盐水刷洗，消毒可采用煮沸或含氯消毒剂浸泡等方法。对于一次性使用的塑料内套管，则应按说明书要求及时更换。

（二）气道湿化与温化：维持气道生理环境

正常呼吸道对吸入气体有加温加湿的作用，气管切开后，这种生理功能丧失，干燥的气体直接进入下呼吸道，易导致气道黏膜干燥、分泌物粘稠结痂，甚至阻塞气道。因此，有效的气道湿化与温化是预防并发症的关键。

常用的湿化方法包括：使用加温加湿过滤器（HMEF，人工鼻）、气道内持续滴注湿化液（如0.45%氯化钠溶液或灭菌注射用水）、超声雾化吸入等。选择何种湿化方式需结合患者具体情况，如呼吸机辅助通气患者常选用HMEF或加热湿化器；对于痰液粘稠、自主咳嗽能力差的患者，可联合雾化吸入。湿化液的量和速度应根据患者痰液的性状进行调整，以痰液能顺利咳出或吸出、无结痂为度。同时，吸入气体的温度应控制在接近体温水平，避免过冷或过热对气道造成刺激。

（三）有效吸痰：清除气道分泌物

吸痰是清除气道内分泌物、维持气道通畅的重要措施，但吸痰本身也是一种侵入性操作，不当操作可能造成气道黏膜损伤、缺氧、感染等并发症。

吸痰的指征应个体化，而非定时吸痰。当患者出现咳嗽、呼吸频率增快、听诊闻及痰鸣音、血氧饱和度下降或呼吸机气道压力升高等表现时，提示需要吸痰。吸痰前应给予高浓度氧气吸入1-2分钟，以预防吸痰过程中发生低氧血症。选择合适型号的吸痰管，其外径不应超过内套管内径的1/2。吸痰时动作应轻柔、快速，避免在气道内反复提插，每次吸痰时间不超过15秒。吸痰过程中需密切观察患者生命体征及面色变化，如有异常应立即停止操作。严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用，吸痰顺序为先气道，后口鼻。

（四）切口与周围皮肤护理：预防感染与损伤

气管切开切口是开放性创口，易发生感染。应保持切口周围皮肤清洁干燥，每日至少更换敷料一次，如敷料被痰液或渗液污染应立即更换。更换敷料时，需观察切口有无红肿、渗血、渗液、肉芽组织增生及异味，用生理盐水棉球或无菌纱布轻柔清洁切口及周围皮肤，必要时可涂抹抗生素软膏预防感染。固定带接触的颈部皮肤也需注意观察，防止压力性损伤。

（五）环境管理：营造适宜康复环境

保持病室空气清新，定时开窗通风，每日至少2次，每次30分钟左右。室温控制在22-24℃，相对湿度维持在55%-65%，以利于气道湿化。限制探视人员，减少交叉感染的机会。

三、病情观察与并发症预防：早期识别，及时处理

气管切开患者病情复杂多变，密切的病情观察是及时发现并发症、调整治疗方案的基础。护理人员应严密监测患者的呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度，心率，血压，体温及意识状态。注意观察痰液的颜色、性质、量及气味，如出现痰液颜色变黄绿、脓性，伴有异味，或出现血性痰，提示可能存在感染或出血。

常见的并发症包括：套管脱出、出血、感染（切口感染、肺部感染）、气道狭窄、气管食管瘘、皮下气肿等。护理人员需熟悉各种并发症的早期征象，如突发呼吸困难、紫绀可能提示套管脱出或气道阻塞；切口大量渗血或呕血、咯