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2026年精神病科感染控制计划

为切实提升精神病科感染防控能力，保障患者及医护人员安全，结合《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等规范，依据科室2026年度工作目标及实际运行特点（如患者长期住院、依从性差、自伤/攻击行为高发等），制定本感染控制计划。本计划以“预防为主、精准防控、动态改进”为原则，重点围绕组织管理、制度优化、重点环节管控、培训考核、监测评价及应急处置等维度展开，目标实现年度医院感染发生率≤3%（其中多重耐药菌感染≤0.5%）、手卫生依从性≥95%、环境物表消毒合格率≥98%、医疗废物规范处置率100%。

一、组织架构与职责分工

成立科室感染控制小组，实行三级管理体系：第一级为组长（科主任），全面统筹感染防控工作，审批重大防控措施及资源调配；第二级为副组长（护士长），负责日常督导、制度落实及问题整改跟踪；第三级为核心成员（院感专职护士1名、医生代表2名、护理骨干3名），分别承担培训实施、环节质控、数据汇总等专项任务。

具体职责细化如下：

-科主任：每季度主持召开感染控制专题会议，审议季度防控报告，协调解决跨部门问题（如设备采购、空间改造）；

-护士长：每日巡查重点区域（治疗室、隔离病房），每周抽查20%病房及功能区消毒记录，每月汇总科室感染监测数据并提交小组；

-院感专职护士：负责制定年度培训计划（含新员工岗前培训、季度复训），开发情景模拟课件（如攻击行为后环境消毒流程），建立医护人员感染防控档案（记录培训、考核及违规事件）；

-医生代表：参与患者感染风险评估（如长期使用免疫抑制剂患者的防护方案），指导抗菌药物合理使用（目标DDD值≤40）；

-护理骨干：负责病房区感染防控“包干制”（每人承包3-4间病房），监督患者个人卫生（指甲修剪、衣物更换）及陪护人员防护措施落实。

二、制度优化与流程规范

基于2025年感染防控问题复盘（如手消液放置位置不便导致依从性低、攻击行为后终末消毒不彻底），修订完善8项核心制度，新增4项专项流程。

（一）基础制度修订

1.环境清洁消毒制度：明确分区管理（清洁区-潜在污染区-污染区），治疗室、处置室每日紫外线消毒2次（每次30分钟），病房区采用500mg/L含氯消毒液湿式清扫（每日2次），床头柜、门把手等高频接触物表增加至每日4次消毒；特殊污染（如患者呕吐物、血液）需立即处理（用1000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清除）。

2.患者陪护探视制度：限制陪护人数（原则上每患者≤1名固定陪护），陪护人员需完成感染防控培训（手卫生、戴口罩），探视时间限定为每日15:00-17:00（避免治疗高峰期），探视者需经体温检测、手消毒后方可进入，禁止携带易腐食品（减少细菌滋生风险）。

3.医疗废物管理办法：分类收集（感染性废物使用黄色双层袋，损伤性废物使用硬壳利器盒），转运时间限定为每日16:00前（避免积压），交接记录需双方签字并保存3年，新增“攻击行为致医疗废物外漏”应急流程（穿戴防护装备后30分钟内清理）。

（二）专项流程制定

1.特殊行为患者感染防控流程：针对自伤（如咬伤、抓伤）患者，要求接诊护士2分钟内完成伤口冲洗（肥皂水+流动水）、消毒（0.5%碘伏），30分钟内上报医生评估是否需预防性用药；针对攻击行为患者（如吐口水、投掷污物），由2名护理人员配合完成环境消毒（重点区域：墙面、地面、设备表面），使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用时间延长至45分钟。

2.长期卧床患者感染预防流程：建立压疮风险评估表（Braden评分≤12分），每3天复评1次；每日2次皮肤检查（重点：骶尾部、髋部），使用泡沫敷料保护高危部位；每2小时翻身1次（记录于护理记录单），床单元保持干燥（潮湿后立即更换）。

3.侵入性操作感染防控流程：胰岛素注射、静脉采血等操作需在治疗室完成，操作者需戴无菌手套（避免患者抓握导致污染），注射部位消毒范围扩大至8cm×8cm（酒精棉片擦拭2遍，待干30秒）；使用后的胰岛素笔需专人专用，每日治疗结束后用75%酒精擦拭笔身及注射按钮。

4.新入院患者感染筛查流程：入院24小时内完成血常规、C反应蛋白检测（提示感染迹象），结核菌素试验（PPD）及胸部X线检查（排除活动性结核），有呼吸道症状者增加流感抗原检测；筛查结果异常者立即转至临时隔离病房（独立通风，与普通病房间距≥5米），并联系感染科会诊。

三、培训与考核体系

针对医护人员、患者及家属三类人群，实施分层、分类培训，重点解决“知-信-行”转化问题。

（一）医护人员培训

1.内容设计：基础部分（标准预防、手卫生规范、医疗废物分类）占40%，专科部分（特殊行为患者防控、长期卧床感染预防）占