药理学入门：子宫内膜异位症用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：子宫内膜异位症用药分析课件

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科护理工作者，我常在门诊听到患者捂着下腹部说：“大夫，我每次月经痛得直冒冷汗，吃止痛药都不管用”“同房时里面像被针扎，这日子实在熬不下去了”。这些主诉背后，十有八九指向一个熟悉又棘手的疾病——子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）。

根据最新流行病学数据，我国育龄期女性EMs发病率约为6%-10%，且呈年轻化趋势。这种“子宫内膜长错地方”的疾病，不仅会引发进行性加重的痛经、性交痛、慢性盆腔痛，更可能导致不孕（发病率高达40%-50%），严重影响患者的生理功能、心理健康和生活质量。

前言在EMs的综合管理中，药物治疗是基石——它贯穿疾病全程，既能缓解症状、控制病灶进展，又能为手术创造条件或减少术后复发。但临床中，我常看到患者因对药物认知不足自行停药，或因无法耐受副作用而中断治疗。因此，从护理视角深入分析EMs用药，帮助患者科学用药、规避风险，是我们的重要职责。

02病例介绍

病例介绍上个月门诊，我接待了28岁的林女士。她面色苍白，双手紧按小腹，进门就说：“护士，我痛经越来越厉害，这次月经第3天疼得吐了3次，吃布洛芬都没用。”

现病史：林女士月经初潮13岁，周期28-30天，经期7天，近5年痛经进行性加重，需口服布洛芬（2片/次，每月用4-5天）；近1年出现性交痛（深部性交时明显），偶有排便痛；G0P0（未孕未产），备孕1年未成功。

辅助检查：经阴道超声提示“右侧卵巢巧克力囊肿（4.2cm×3.8cm），子宫直肠陷凹散在强回声结节”；血清CA125：58U/ml（正常＜35U/ml）；妇科检查：宫颈举痛（+），子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及2个触痛结节（直径约0.5cm）。

病例介绍初步诊断：子宫内膜异位症（r-AFS评分：25分，中度），右侧卵巢子宫内膜异位囊肿。

治疗方案：因患者有生育需求，暂不考虑手术，予“GnRH-a（醋酸亮丙瑞林）3.75mg肌注，每28天1次×3周期”联合“反向添加治疗（戊酸雌二醇1mg+醋酸甲羟孕酮2mgqd）”，同时指导备孕时机。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，为后续护理干预提供依据。

健康史评估通过详细询问，林女士的健康史有几个关键点：①月经史：初潮早（13岁）、经期长（7天）、经量多（每日需用6-8片卫生巾）；②婚育史：未避孕未孕1年，无流产史；③手术史：无；④家族史：母亲有“痛经”病史（未明确诊断）。这些都是EMs的高危因素——初潮早、经期长会增加经血逆流机会；家族聚集性提示遗传易感性；未生育则缺乏孕激素保护（妊娠可抑制异位内膜生长）。

身体状况评估症状评估：林女士的主要症状是“疼痛”，需量化评估：①痛经程度：采用数字评分法（NRS），她描述“月经第1-2天疼痛最剧烈，像有人用钳子夹着小腹拧，评分8分（0-10分）”；②性交痛：仅发生在深部性交时，停止动作后10-15分钟缓解，NRS评分5分；③排便痛：月经前3天排便时肛门坠胀，偶有刺痛，NRS评分4分。

体征评估：妇科检查中，子宫后倾固定（因异位病灶粘连）、直肠子宫陷凹触痛结节（典型体征），右侧附件区可触及囊性包块（巧克力囊肿），有压痛。

心理社会评估林女士是小学教师，因长期痛经常需请假，担心影响工作；与丈夫关系因性交痛变得紧张，“他总觉得我在拒绝他”；备孕失败更让她焦虑：“我是不是永远当不了妈妈了？”。她的焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为入睡困难、易惊醒，近期体重下降2kg。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，林女士的主要护理诊断如下：01急性/慢性疼痛：与异位内膜受雌孕激素影响周期性出血，刺激周围组织引发炎症反应及粘连有关（NRS评分≥4分）。02焦虑：与疾病反复发作、备孕失败、担心治疗效果及副作用有关（SAS评分52分）。03知识缺乏（特定的）：缺乏EMs疾病知识、药物治疗（GnRH-a、反向添加治疗）的作用及副作用管理知识。04潜在并发症：药物不良反应（如GnRH-a引起的低雌激素症状、骨量丢失；反向添加治疗的激素失衡）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-控制疾病-改善心理-预防并发症”的分层目标，并落实具体措施。

目标1：疼痛缓解（NRS评分≤3分）措施：

用药护理：林女士目前使用GnRH-a（亮丙瑞林），其通过下调垂体GnRH受体，抑制FSH/LH分泌，降低雌激素至“绝经水平”，使异位内膜萎缩。需向她解释：“药物起效需要2-3周，用药后首次月经可能仍有疼痛，但会逐渐减轻。”同时，指