(2026年)成人机械通气患者俯卧位通气护理PPT课件.pptxVIP

成人机械通气患者俯卧位通气护理精准护理，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章俯卧位通气概述实施前评估与准备操作执行流程

目录第四章第五章第六章体位管理与监测并发症预防策略效果评估与临床获益

俯卧位通气概述1.

定义与基本概念俯卧位通气是指通过将机械通气患者从仰卧位转为俯卧位（面部朝下），利用重力作用改善肺通气和氧合的一种呼吸支持方法。其核心在于改变胸腔内压力分布，促进塌陷肺泡复张，适用于常规通气无效的顽固性低氧血症患者。体位性通气技术该技术需由重症医学团队规范实施，涉及呼吸治疗师、护士及医师的协同配合，需严格评估患者意识状态、血流动力学稳定性及脊柱完整性等禁忌证，确保操作安全性。多学科协作操作

生理机制与重力作用仰卧位时背部肺泡因重力受压塌陷，转为俯卧位后，背部肺区压力减轻，肺泡重新开放，功能残气量增加20%-30%，同时腹侧血流重新分布至通气良好的区域，优化通气/血流比（V/Q比）。重力依赖区肺泡复张俯卧位时心脏对肺组织的压迫由仰卧位的16%-24%降至1%-4%，膈肌运动更高效，胸腔容积扩大，降低机械通气所需压力，减少气压伤风险。胸腔压力梯度重构重力作用使气道分泌物更易从支气管向主气道移动，减少痰液滞留，降低肺不张和呼吸机相关性肺炎的发生率。分泌物引流增强

ARDS核心治疗手段适用于氧合指数（PaO?/FiO?）≤150mmHg的中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，尤其对常规通气无法纠正的顽固性低氧血症，可显著降低病死率，缩短机械通气时间。要点一要点二特定禁忌证需规避严重血流动力学不稳定、未控制的颅内高压、脊柱损伤或近期腹部手术者禁用。实施前需综合评估患者耐受性，每日维持12-16小时，配合血气分析动态调整治疗方案。临床价值与适应症

实施前评估与准备2.

需排除颈椎/脊柱不稳定、严重血流动力学不稳定（如心源性休克）、颅内压增高（20mmHg）及未控制的腹腔出血等绝对禁忌证，避免体位改变导致二次损伤或病情恶化。绝对禁忌证识别包括妊娠、近期腹部手术、严重肥胖（BMI≥40）及颜面部创伤等，需权衡利弊后个体化决策，必要时采用改良俯卧位（如侧倾30°）。相对禁忌证评估禁忌证筛查

压力性损伤高危因素筛查01采用Braden量表评估，识别男性、年龄≥60岁、BMI≥28.4、俯卧位时长12小时等独立危险因素，针对性制定防护策略。减压措施实施02使用胶体敷料保护骨突部位（如髂棘、胸部），采用“包裹式”翻身单减少摩擦，交替使用30°R型垫左右倾斜体位，每2小时调整一次。动态监测机制03在体位翻转前后、交接班时通过视觉检查+触诊法评估皮肤温度及红斑，发现早期损伤迹象及时干预。风险评估与压力性损伤预防

翻转前确认气管插管深度，使用“工字形”胶布加固，避免移位；呼吸机管路预留足够长度，防止牵拉导致脱管或漏气。翻转后立即检查气道压力波形和潮气量，确保无管路折叠或冷凝水积聚，必要时调整呼吸机参数。血管通路（如中心静脉导管）采用泡沫敷料异形固定，翻转时同步调整输液架高度，维持通畅性。引流管（如胸腔闭式引流）用棉垫包裹缓冲压力，翻转后确认引流量及性状，防止逆流或阻塞。采用核查单规范操作步骤，明确翻转前（镇痛镇静评估、胃排空）、翻转中（5人协作抬举）及翻转后（生命体征监测）的职责分工。配备专用减压工具包（含多种形状体位垫、敷料等），确保物资标准化，减少操作延迟。人工气道与呼吸管路管理其他管路系统维护团队协作与标准化流程管路准备与固定管理

操作执行流程3.

要点三团队分工明确至少需5名操作者协同完成，1号位负责指挥及头部管理，其余人员分别固定管路、翻身单及肢体摆放。若患者接受ECMO/CRRT等治疗，需额外增加1~2名操作者确保安全。要点一要点二标准化翻身流程患者先调整为平卧位，双侧同步卷曲翻身单固定；平移至床沿后转为90°侧卧，再过渡至俯卧位。翻身全程需保持动作同步，避免管道牵拉或体位偏移。体位细节调整俯卧后于胸腹部、髂嵴、膝部等骨突处垫软枕减压，头部使用U型枕悬空颜面部，避免人工气道受压，双臂可置于身体两侧或头部上方。要点三翻转步骤与团队协作

持续湿化保障俯卧位期间维持气道湿化温度32~37℃，湿化液速率4~6ml/h，定期吸引痰液，避免分泌物堵塞气道。管路预处理翻转前夹闭胃管、尿管等非紧急管路，调整静脉导管及ECMO管路长度，预留翻身轴向移动空间，防止扭曲、脱出或反流。翻身中动态管理翻转后立即开放夹闭管路，检查各导管连接处是否牢固，尤其关注气管插管位置（参考胸片确认深度），确保呼吸机螺纹管无折叠。颈部导管防护颈内静脉导管需加强敷料固定，翻身后检查穿刺点有无渗血，使用水胶体敷料减少皮肤摩擦，防止汗液导致敷贴松脱。管道通畅维护

生命体征实时监测翻转全程持续监测心率、血压、血氧饱和度，重点关注翻身瞬间及俯卧后30分钟内的氧合变化，必要时提高FiO?