（2026年）成人中线导管感染预防及护理证据总结PPT课件.pptxVIP

成人中线导管感染预防及护理证据总结导管安全护理的循证实践

目录第一章第二章第三章导管规范置入感染预防核心策略导管日常维护管理

目录第四章第五章第六章血栓预防与活动管理导管拔除指征与评估团队协作与教育培训

导管规范置入1.

操作人员必须穿戴无菌手术衣，确保上半身完全覆盖，防止细菌污染导管置入过程。无菌手术衣穿戴操作人员需佩戴无菌手套和医用外科口罩，减少手部和呼吸道微生物的传播风险。无菌手套与口罩患者需用无菌单完全覆盖，仅暴露穿刺部位，以最大限度减少环境微生物污染。全身无菌单覆盖采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒穿刺部位，以穿刺点为中心螺旋式擦拭，消毒面积≥15cm×15cm。消毒剂规范使用严格无菌操作最大屏障

首选适宜静脉穿刺部位上肢贵要静脉管径粗直、血流速度快，可降低导管/静脉比率至45%以下，减少血栓形成风险。贵要静脉优先选择禁止在皮肤破损、感染或放疗部位穿刺，避免微生物通过创面侵入血管系统。避开损伤区域通过超声评估血管直径，确保导管外径不超过静脉内径的45%，防止血流淤滞导致感染。血管评估标准

在抢救等非无菌条件下置管后，需在24小时内评估导管必要性并尽早拔除。紧急情况处理二次规范置管拔管后检查替代方案实施若仍需导管治疗，应重新选择穿刺部位，由专业团队在无菌条件下完成置管操作。拔除导管时必须检查完整性，发现断裂残留时需立即影像学定位并取出。对于持续治疗需求者，可考虑改用外周静脉短导管或经外周中心静脉导管（PICC）替代。紧急非无菌置管24h内拔除

感染预防核心策略2.

2%氯己定乙醇溶液对革兰氏阳性菌、阴性菌及真菌均有显著杀灭效果，且乙醇能加速氯己定渗透，增强消毒作用。高效广谱杀菌消毒时应以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭，直径≥15cm，确保皮肤表面充分接触消毒剂并自然干燥。严格操作流程消毒后禁止用手触碰穿刺区域，若需调整导管位置，需重新消毒操作区域。避免重复污染对氯己定过敏者需改用聚维酮碘溶液，并密切监测皮肤反应。禁忌症注意2%氯己定乙醇溶液规范消毒

更换指征明确若敷料潮湿、松动、污染或患者主诉穿刺点疼痛/瘙痒，需立即更换，无需等待固定周期。无张力粘贴技巧更换时需将导管呈“U”型固定，敷料中心对准穿刺点，避免皱褶以减少皮肤剪切力损伤。降低感染风险透明敷料超过7天可能因渗液积聚或边缘卷曲增加细菌定植风险，定时更换可维持屏障完整性。透明敷料5-7天定时更换

机械摩擦关键性消毒剂选择双人操作规范连接前干燥时间螺纹口结构易藏匿病原体，擦拭时需用力旋转摩擦15秒以上，确保消毒液覆盖所有凹槽及缝隙。一人固定导管，另一人进行擦拭，防止导管移位或污染已消毒区域。优先使用70%异丙醇或含乙醇的消毒棉片，其挥发快且无残留，避免影响接头密封性。擦拭后需等待3-5秒待消毒剂完全挥发，避免液体随输液进入血管引发不良反应。接头螺纹口擦拭≥15秒

导管日常维护管理3.

脉冲式冲管原理采用“推-停-推”的脉冲手法冲洗导管，利用液体涡流效应彻底清除管壁残留药液或血液，降低血栓形成风险，建议使用10mL以上注射器缓慢操作。正压封管操作规范在冲管后，边推注封管液边退出针头，确保导管内形成正压，防止血液回流导致堵管，推荐使用0.9%氯化钠或肝素盐水（浓度依指南调整）。频率与时机每次输液前后、输血或输注高黏稠药物后均需执行，治疗间歇期至少每7天维护一次，避免导管功能异常。脉冲冲管与正压封管技术

污染判断标准敷料出现肉眼可见的渗血、渗液、潮湿、松动或边缘卷曲时，需立即更换，避免微生物定植引发感染。更换时严格手卫生，戴无菌手套，以穿刺点为中心螺旋消毒（范围≥10cm），待干后粘贴透明半透膜敷料，确保密闭性。若患者出汗较多或存在皮肤油脂分泌旺盛，可选用抗菌敷料或增加更换频率（如每48小时一次）。每次更换需记录敷料状态、皮肤情况及操作时间，发现局部红肿、压痛等感染征象时及时上报并采样培养。无菌操作流程特殊病例处理记录与监测敷料污染渗出立即更换

禁止置管侧测血压及压迫置管侧肢体测血压会导致袖带压迫导管，可能引发机械性静脉炎、导管移位或血栓形成，影响导管使用寿命。血流动力学影响告知患者避免置管侧提重物、长时间下垂或佩戴过紧衣物，睡眠时保持肢体自然体位，减少导管受压风险。日常活动指导若意外压迫导致导管功能异常（如输液阻力增大），应立即停止使用，评估导管通畅性并联系专科护士处理。紧急情况处理

血栓预防与活动管理4.

握力球运动置管24小时后开始，每次握紧握力球至变形（保持2-3秒），再完全放松2秒，重复80-100次/组，每日3组。通过肌肉泵作用促进静脉回流，减少导管周围血液淤滞。握拳训练五指用力握拳至最大张力（持续5秒）后放松5秒，20次为1组，每日4组（上下午各2组）。可结合握力球辅助，增强前臂肌肉收缩效果。运动强度调整若出现置管侧手臂酸胀或疼痛需立即停止，评估导管位置及