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急诊科气管插管+机械通气知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/就诊号：__________

与患者关系（签署人）：__________身份证号：__________联系电话：__________

一、患者当前病情评估与操作必要性说明

经急诊科医护团队综合评估，患者目前因（简要描述关键病情，如“重症肺炎伴严重低氧血症”“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”“心跳呼吸骤停复苏后”“脑血管意外伴中枢性呼吸衰竭”等），已出现以下危及生命的临床表现：（具体描述，如“意识进行性加深至昏迷”“经鼻导管/面罩吸氧后血氧饱和度持续低于85%且无法纠正”“动脉血气分析提示pH＜7.20、PaCO?＞70mmHg伴严重酸中毒”“自主呼吸频率＞35次/分或＜8次/分且节律不规整”等）。

目前患者呼吸功能已无法维持机体基本氧供及二氧化碳排出需求，若不及时干预，将迅速进展为多器官功能衰竭（如脑缺氧性损伤、心肌缺血、肾功能恶化等），甚至导致死亡。

气管插管联合机械通气是当前最直接、有效的生命支持手段。其核心目的包括：

1.建立可靠的人工气道，确保气道通畅，防止误吸（如胃内容物、分泌物等反流入气道）；

2.通过机械通气辅助或替代自主呼吸，纠正严重低氧血症及高碳酸血症，为原发病治疗争取时间；

3.便于气道管理（如吸痰、雾化给药等），降低因痰液阻塞导致的窒息风险；

4.对于呼吸骤停或中枢性呼吸衰竭患者，机械通气可维持基本生命体征，为后续抢救（如病因治疗、高级生命支持等）创造条件。

二、气管插管操作过程说明

（一）操作前准备

医护人员将严格遵循无菌原则，准备以下物品及措施：

-喉镜（根据患者年龄、体型选择合适镜片类型，如直喉镜片或弯喉镜片）、气管导管（根据患者性别、身高选择适宜型号，成年男性通常7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm）、导丝、牙垫、固定装置（胶布或专用气管导管固定器）；

-表面麻醉剂（如利多卡因喷雾，用于清醒患者减轻插管刺激）、镇静镇痛药物（如丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼等，根据患者意识状态及耐受程度使用）；

-急救设备（如简易呼吸器、除颤仪、急救药品），确保操作过程中突发情况可及时处理。

（二）操作步骤

1.体位调整：患者取仰卧位，肩下垫软枕，头后仰（“嗅物位”），使口、咽、喉三轴线尽量重叠，便于喉镜暴露声门；

2.麻醉与镇静：对于清醒或半清醒患者，经评估后给予适量镇静镇痛药物（需家属知情并确认无相关药物过敏史），减轻插管时的痛苦及应激反应；

3.喉镜置入：操作者持喉镜从患者右侧口角进入，轻柔推开舌体，暴露会厌（直喉镜片需挑起会厌，弯喉镜片则置于会厌谷上提）；

4.导管插入：看到声门后，将气管导管沿喉镜镜片弧度插入，确认导管尖端过声门约2-3cm（成年患者深度通常为门齿距导管刻度22-24cm，女性略减）；

5.确认位置：通过以下方式验证导管是否在气管内：

-直接观察：简易呼吸器辅助通气时，双侧胸廓对称起伏；

-听诊：双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声；

-二氧化碳监测（EtCO?）：波形显示有效呼气末二氧化碳值；

-胸部X线（必要时）：确认导管尖端位于气管隆突上2-4cm；

6.固定导管：使用牙垫防止患者咬合导管，并用胶布或固定器妥善固定，记录导管外露长度以便后续观察是否移位。

三、机械通气实施说明

（一）通气模式选择

根据患者病情（如自主呼吸能力、肺顺应性、气道阻力等），初始可能选择以下模式之一或组合：

-控制通气（CMV）：适用于自主呼吸极弱或消失的患者，呼吸机完全控制呼吸频率、潮气量；

-辅助/控制通气（A/C）：患者触发呼吸时，呼吸机按预设参数提供支持，无触发则转为控制通气；

-同步间歇指令通气（SIMV）：在自主呼吸基础上，呼吸机按设定频率给予指令通气，适用于有一定自主呼吸但需支持的患者；

-压力支持通气（PSV）：仅在患者自主吸气时提供压力支持，用于撤机阶段或自主呼吸较强的患者。

具体模式及参数（如潮气量6-8ml/kg理想体重、呼吸频率12-20次/分、吸气氧浓度FiO?初始80%-100%后逐步下调、呼气末正压PEEP根据氧合需求设定等）将由医师动态调整，目标是在保证氧合的同时，避免呼吸机相关性肺损伤（VILI）。

（二）监测与调整

机械通气期间，医护人员将持续监测以下指标并及时处理：

-生命体征：心率、血压、血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率；

-血气分析：每2-4小时（或根据病情变化）检测动脉血气，调整FiO?、PEEP、潮气量等参数，