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急诊科中毒救治诊疗指南技术操作规范

一、中毒患者初始评估与紧急处置

急诊科中毒救治需遵循“评估-干预-再评估”的动态流程，以快速识别威胁生命的因素并优先处理。

（一）生命体征快速评估

患者送达后立即进行ABC（气道、呼吸、循环）评估：

-气道（Airway）：观察是否存在舌后坠、呕吐物阻塞或喉头水肿。意识障碍（GCS≤8分）或误吸高风险者（如昏迷、抽搐）需立即气管插管保护气道，必要时行环甲膜穿刺。

-呼吸（Breathing）：监测呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?）。低氧血症（SpO?＜90%）或呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg）时，予高流量吸氧或机械通气（模式首选容量控制或压力支持，维持潮气量6-8ml/kg）。

-循环（Circulation）：触诊脉搏（重点桡动脉、颈动脉），监测血压（收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg提示休克）。建立2条以上静脉通路（首选肘正中静脉或锁骨下静脉），快速补液（晶体液初始30ml/kg，目标尿量＞0.5ml/kg·h），必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素0.05-2μg/kg·min，多巴胺5-20μg/kg·min）。

（二）意识状态与毒物暴露信息采集

1.意识评估：采用GCS评分（≤8分为昏迷），观察瞳孔大小（针尖样瞳孔提示阿片类、有机磷中毒；散大提示抗胆碱能药物、苯二氮?类过量）、对光反射及有无抽搐（提示毒鼠强、异烟肼中毒可能）。

2.毒物暴露史：通过陪同人员、现场遗留物（药瓶、呕吐物、空容器）及患者随身物品获取关键信息，包括：

-接触时间（明确中毒至就诊时长，指导后续清除措施）；

-接触途径（经口、皮肤、吸入或注射）；

-毒物种类（尽可能获取名称、剂量，如“服用20片地西泮”比“服用安眠药”更具指导意义）；

-伴随症状（如流涎、肌颤提示有机磷中毒；腹痛、血尿提示毒蘑菇或鱼胆中毒）。

（三）实验室与辅助检查

1.基础检查：立即检测血气分析（重点关注pH、乳酸、PaCO?，代谢性酸中毒提示甲醇、乙二醇中毒）、电解质（高钾血症见于挤压综合征或溶血）、肝肾功能（ALT/AST升高提示肝损伤，肌酐升高提示肾损伤）、心肌酶（CK-MB升高提示心脏毒性）。

2.特异性检测：

-碳氧血红蛋白（COHb）：怀疑一氧化碳中毒时，正常＜3%（吸烟者＜10%），＞20%需高压氧治疗；

-胆碱酯酶（ChE）活性：有机磷中毒时显著降低（正常5000-12000U/L，＜30%为重度）；

-血药浓度监测：对治疗窗窄的药物（如苯妥英钠、茶碱）或中毒剂量明确的药物（如地高辛），需动态监测指导解毒；

-毒物筛查：留取血、尿、呕吐物标本送毒理实验室（优先检测常见毒物如乙醇、水杨酸、苯二氮?类）。

二、毒物清除技术规范

根据中毒途径选择针对性清除措施，需注意操作时机与并发症预防。

（一）经口中毒：胃肠道清除

1.洗胃

-指征：中毒后6小时内（但以下情况可延长至24小时：毒物量大、胃排空延迟（如抗胆碱能药物）、缓释/控释制剂）；

-禁忌：腐蚀性毒物（强酸/碱）、食管静脉曲张、上消化道出血、昏迷未保护气道（需先插管）；

-操作步骤：

-体位：左侧卧位（减少误吸风险），头低15°；

-胃管选择：成人用46-56Fr（直径15-18mm），儿童22-28Fr；

-洗胃液：首选温生理盐水（32-38℃），避免清水（防止低钠血症）；敌百虫中毒禁用碳酸氢钠（转化为毒性更强的敌敌畏）；

-操作：经口插入胃管（深度约55-60cm，确认在胃内后先抽尽胃内容物，再分次注入洗胃液（每次300-500ml，儿童10-20ml/kg），反复灌洗至洗出液澄清无味；

-总量：成人5-10L，儿童100-200ml/kg；

-并发症预防：洗胃过程中监测SpO?（＜90%暂停操作），警惕胃穿孔（腹痛加剧、腹肌紧张）、水中毒（抽搐、低钠），洗毕保留胃管24小时（用于反复灌洗或给药）。

2.活性炭（AC）

-指征：多数药物及化学物质（如巴比妥类、解热镇痛药、三环类抗抑郁药），中毒后1小时内使用效果最佳；

-禁忌：腐蚀性毒物、肠梗阻、意识障碍未保护气道（需先插管）；

-用法：成人50-100g（儿童1-2g/kg），加200-400ml水制成混悬液口服或经胃管注入；可与导泻剂联用（如硫酸钠15-30g）；

-注意：活性炭可吸附部分解毒剂（如纳洛酮、氟马西尼