（2026年）《传染病学》细菌性痢疾PPT课件.pptxVIP

《传染病学》细菌性痢疾从病原到防治的全方位解析

目录第一章第二章第三章病原体特征传播途径临床表现

目录第四章第五章第六章诊断方法治疗原则预防措施

病原体特征1.

志贺菌属分类血清学分组：根据O抗原差异分为4群（A-D群），其中A群（痢疾志贺菌）毒力最强且不发酵甘露醇，B群（福氏志贺菌）含15个血清型且抗原结构复杂，C群（鲍氏志贺菌）含18个无交叉反应的血清型，D群（宋内志贺菌）为单一血清型且能迟缓发酵乳糖。生化特性差异：A群缺乏甘露醇发酵能力，D群具有鸟氨酸脱羧酶活性，B/C群均能发酵甘露醇但无鸟氨酸脱羧酶，这些特性是实验室鉴别的重要依据。流行病学分布：我国以B群（尤其2a亚型和3型）为主，D群次之，A/C群较少见；宋内菌因生化特性独特在CDC分类中被单独列出。

侵袭性致病通过Ⅲ型分泌系统注入效应蛋白，诱导肠上皮细胞膜皱褶并内化，在细胞内繁殖后扩散至邻近细胞，导致结肠黏膜炎症、溃疡及脓血便。痢疾志贺菌产生志贺毒素（Stx），抑制蛋白质合成引发溶血性尿毒综合征；所有菌株均含内毒素，引起发热等全身症状。细菌可调控宿主细胞凋亡途径，逃避巨噬细胞清除，同时激活TLR4受体通路诱发IL-8等炎性因子风暴，加重组织损伤。福氏志贺菌感染易转为慢性，与细菌持续定植及宿主免疫应答异常相关，表现为病程迁延超过2个月。毒素作用免疫逃逸慢性化倾向致病机制

经粪-口传播，通过污染水源、食物（如生食蔬菜）或接触感染者排泄物实现，苍蝇可作为机械传播媒介。主要传播途径对热敏感（60℃10分钟灭活），但在粪便中存活数周，寒冷环境中保持活性；常用含氯消毒剂可有效杀灭。环境抵抗力夏秋季高发，湿热环境促进细菌繁殖，集体单位易暴发疫情，需加强食品卫生管理和终末消毒。季节性流行人类是唯一自然宿主，灵长类动物可实验感染，无鞭毛结构限制其仅通过直接接触传播。宿主特异性传播媒介与环境特性

传播途径2.

污染食物传播志贺菌通过感染者粪便污染食物（如生食蔬菜、未消毒乳制品），食用后病原体经消化道侵入。食品加工环节卫生管理不当是主要污染途径。污染水源传播粪便污染地表水或井水后，未经煮沸或消毒直接饮用可导致群体性感染。水源性传播在卫生设施薄弱地区尤为常见。接触传播直接处理患者排泄物后未彻底洗手，或接触被污染的衣物、玩具等物品后经手-口途径感染。托幼机构中儿童交互接触易造成传播链。苍蝇媒介传播苍蝇接触粪便后机械性携带病原体，污染暴露存放的食物。农村地区露天厕所与食品存放区域未有效隔离时风险显著增加。粪-口传播方式

常见感染源发病期间粪便中含菌量最高（每克粪便含10^8-10^9个细菌），排便后污染环境风险大。症状消失后仍可能持续排菌2-3周。急性期患者约3-5%感染者转为慢性带菌状态，无明显症状但长期排菌，是潜在传染源。从事食品加工或育儿工作者危害性更大。慢性带菌者被粪便污染的河流、浅层井水中志贺菌可存活1-3周。洪涝灾害后水源污染常引发区域性暴发。污染水体

5岁以下儿童免疫系统发育不完善，手卫生意识薄弱，托幼机构集体生活增加接触传播风险。感染后更易出现重症脱水。免疫功能低下者HIV感染者、肿瘤患者等因免疫力缺陷，感染后病程迁延，易发生肠外并发症如菌血症。卫生条件差地区缺乏安全饮用水和污水处理系统，苍蝇密度高，食品储存条件不良等因素显著提升传播风险。季节性高峰夏秋季气温适宜细菌繁殖，同时生冷饮食增加，7-9月发病率可达全年60%以上危人群与流行因素

临床表现3.

发热患者通常出现高热（38-40℃），伴有寒战，发热可持续数天至一周。表现为阵发性脐周或左下腹疼痛，排便后缓解不明显，伴有频繁便意但排便量少。粪便呈黏液状或脓血样，每日排便次数可达10-30次，严重者可导致脱水及电解质紊乱。腹痛和里急后重黏液脓血便典型症状

多见于儿童，表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降，因内毒素引发全身炎症反应综合征所致。中毒性休克肠穿孔脱水与电解质紊乱溶血尿毒综合征结肠深层溃疡可导致穿孔，出现剧烈腹痛、板状腹等腹膜刺激征，需紧急外科干预。频繁腹泻引起低钾血症、代谢性酸中毒，表现为肌无力、心律失常甚至意识障碍。志贺毒素诱发微血管病性溶血，表现为贫血、血小板减少及急性肾衰竭三联征。重症与并发症

01迁延性腹泻症状持续超过2个月，表现为间歇性黏液便伴轻度腹痛，与肠道菌群失调及免疫应答异常相关。02营养不良长期消化吸收障碍导致消瘦、贫血、低蛋白血症，儿童可能出现生长发育迟缓。03隐匿性传播无症状带菌者粪便持续排菌，成为社区传播的重要传染源，需通过粪便培养确诊。慢性带菌状态

诊断方法4.

粪便细菌培养作为确诊细菌性痢疾的金标准，需采集患者新鲜粪便样本接种于SS琼脂等选择性培养基。典型表现为黏液脓血便，培养阳性可明确志贺菌属致病菌种。采样应在抗生素使用前完成，选取粪便脓血部分可提高检出率，培养周期