（2026年）髌骨骨折护理业务学习PPT课件.pptxVIP

髌骨骨折护理业务学习专业护理助力康复之路

目录第一章第二章第三章骨折初期固定与制动疼痛与肿胀管理阶段性康复训练

目录第四章第五章第六章营养支持与伤口护理并发症预防管理心理支持与健康教育

骨折初期固定与制动1.

支具/石膏固定原理与要求支具或石膏通过刚性固定维持骨折端对位，防止二次移位，尤其适用于无移位或轻度移位的髌骨骨折。固定需覆盖膝关节上下15-20厘米，确保髌骨完全制动。解剖复位保护石膏需选择透气性好的高分子材料，避免皮肤过敏；支具应具备可调节铰链，便于后期康复训练时逐步增加屈曲角度。急性期需每日检查松紧度，防止过紧影响血运。材料适配性固定期间需观察足趾颜色、温度及感觉，警惕骨筋膜室综合征。石膏边缘需用软衬垫包裹，减少皮肤摩擦损伤，支具佩戴时避免金属部件直接压迫髌骨。并发症预防

体位摆放标准患肢需保持完全伸直位，抬高角度20-30度（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流，减轻肿胀。卧床时膝下垫软枕，避免悬空导致肌肉痉挛。皮肤护理要点抬高时注意跟腱部位减压，每2小时检查足跟、踝部是否出现压红，必要时使用减压敷料。夜间睡眠需保持抬高体位，避免无意识屈膝造成骨折端应力。功能维持措施抬高期间同步进行踝泵运动（每小时10-15次），预防深静脉血栓，同时通过股四头肌等长收缩维持肌力，防止肌肉萎缩。动态调整原则根据肿胀程度调整抬高频率，急性期（48小时内）建议持续抬高，间歇性冰敷配合；肿胀消退后可改为间歇抬高，但下地活动时仍需使用拐杖分担负荷。患肢伸直抬高规范

完全制动期骨折后4-6周内严禁患肢负重，行走需依赖双拐或助行器，保持三点步态（健侧腿-双拐-患肢悬空），避免意外跌倒或扭转。关节活动限制禁止主动屈膝动作，包括上下楼梯、蹲起等；如使用铰链支具，需锁定伸直位，仅允许康复师指导下的被动屈曲（初期≤30度）。移位风险监控定期复查X线（每2周1次），观察骨折线是否增宽或出现台阶征。若发现固定松动、疼痛加剧或异常弹响，需立即就诊排除内固定失效。日常生活指导如厕时使用坐便器增高垫，避免蹲姿；乘车时患肢保持伸直，座椅调至最大空间；穿戴防滑鞋避免湿滑地面行走，降低二次损伤风险。禁忌负重与移位预防

疼痛与肿胀管理2.

非甾体抗炎药首选布洛芬缓释胶囊或塞来昔布胶囊，通过抑制前列腺素合成减轻炎症性疼痛，胃肠敏感者需配合质子泵抑制剂使用，用药期间需监测消化道出血症状如黑便。中枢性镇痛药对中重度疼痛可联用曲马多缓释片，通过抑制去甲肾上腺素再摄取及增强5-羟色胺活性发挥镇痛作用，需警惕头晕、恶心等不良反应，避免长期使用以防依赖性。阿片类药物仅限严重疼痛短期使用氨酚羟考酮片，需严格把控用药剂量与频次，用药期间重点观察呼吸抑制、便秘等副作用，老年患者应减量30%-50%。阶梯式药物镇痛方案

第二季度第一季度第四季度第三季度急性期冷敷技术亚急性期热敷规范冷热交替疗法温度监测要点骨折后48小时内采用冰袋包裹纱布间断冷敷，每次15-20分钟间隔2小时，温度维持0-4℃使血管收缩，可减少30%以上软组织出血量。72小时后改用40℃湿热毛巾敷贴，每日3次每次20分钟，促进毛细血管扩张加速淤血吸收，注意避免烫伤皮肤。恢复期可采用15分钟冷敷与15分钟热敷交替模式，通过血管舒缩训练改善局部微循环，但需避开内固定物切口未愈合区域。冷敷时需每5分钟检查皮肤感觉，热敷应用温度计控制水温，糖尿病患者及感觉障碍者需专人监护操作。冷热敷交替时机与方法

术后用布朗氏架保持患肢高于心脏水平15-20cm，膝关节屈曲5°-10°位，促进静脉回流同时避免髌股关节压力增高。患肢抬高角度每小时观察足背动脉搏动、趾端毛细血管充盈时间及皮温，若出现苍白、麻木提示循环障碍需立即调整固定体位。末梢循环评估长期制动者每2小时协助轴线翻身1次，骶尾部及足跟部垫减压垫，预防压力性损伤发生。体位变换频率采用四级评分法每日测量髌骨周径，肿胀进展超过原周径20%需排查深静脉血栓或感染可能。肿胀分级记录体位管理与循环观察

阶段性康复训练3.

早期被动活动（踝泵/直腿抬高）通过足背屈伸动作刺激下肢静脉回流，每小时重复10-15次，可有效预防深静脉血栓形成。训练时需保持膝关节伸直位，动作应缓慢有控制，避免快速弹动式运动。踝泵运动促进循环仰卧位保持膝关节完全伸直，缓慢抬离床面15-30厘米，维持5秒后放下。该训练可激活股四头肌肌纤维，防止制动期间肌肉萎缩，每日3组每组10次为宜。直腿抬高维持肌力在支具保护下进行静态肌肉收缩，膝盖下压床面维持5-10秒，通过神经肌肉控制训练保持肌张力。此阶段禁止主动屈膝动作，所有训练需在无痛范围内进行。股四头肌等长收缩

床边垂腿渐进屈曲坐位时让小腿自然下垂，利用重力辅助屈膝，从30度开始逐步增加角度。可配合健侧肢体辅助施加轻微压力，每次保持末端角度10秒，每日2-3组。仰卧位足底贴墙缓慢下滑，在