（2026年）急重上消出血合并多器官衰竭护理PPT课件.pptxVIP

急性上消化道大出血合并失血性休克+肝肾功能不全的护理疑难病例精准护理与生命守护

目录第一章第二章第三章病例基本情况病情评估与诊断紧急护理措施

目录第四章第五章第六章消化道出血护理肝肾功能不全护理综合监测与健康教育

病例基本情况1.

患者背景与入院原因患者既往有肝硬化病史，长期门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，此次因突发呕血伴黑便入院，出血量大且迅速，提示静脉曲张破裂可能。基础疾病史近期可能因饮食不当（如粗糙食物）或腹压增高（如剧烈咳嗽）导致曲张静脉破裂，需结合病史排除药物（如非甾体抗炎药）或酒精刺激因素。诱发因素入院时已出现早期休克表现（心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg），立即启动多学科协作（消化内科、重症医学科、介入科），优先稳定循环。急诊处理

呕出鲜红色血液伴血块，量约800ml，提示活动性动脉出血；随后排出柏油样黑便，显示出血持续且肠道积血较多。呕血与黑便特点皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）、尿量＜0.5ml/kg/h，符合Ⅲ级失血性休克（失血量＞40%）。循环衰竭体征血红蛋白进行性下降（从90g/L降至60g/L），乳酸＞4mmol/L，提示组织灌注不足及代谢性酸中毒。实验室指标恶化需持续监测中心静脉压（CVP）及血氧饱和度（SpO?），警惕再出血或休克不可逆阶段。动态监测需求出血与休克症状描述

肝功能损害证据Child-Pugh评分C级（总胆红素＞50μmol/L、白蛋白＜28g/L、凝血酶原时间延长＞6秒），合并肝性脑病（扑翼样震颤阳性）。急性肾损伤（AKI）血肌酐升至220μmol/L，尿素氮＞25mmol/L，尿钠＜20mmol/L，提示肾前性AKI（失血性休克导致肾灌注不足）。多器官功能障碍风险肝脏合成功能衰竭（INR＞1.5）与肾小球滤过率（eGFR）＜30ml/min共存，需警惕肝肾综合征（HRS）进展，需限制蛋白摄入并避免肾毒性药物。肝肾功能不全的评估

病情评估与诊断2.

失血速度关键性：15分钟内失血1000ml即达休克阈值，肝硬化患者因凝血障碍更易快速失代偿。分级护理差异：II级需快速补晶体液，III级需输血与补液平衡，IV级需血管活性药物支持。肝硬化特殊性：合并食管静脉曲张出血时，三腔管压迫止血效率达80%，但需警惕误吸风险。肾功能保护：失血性休克时尿量0.5ml/kg/h持续2小时即提示急性肾损伤，需控制造影剂使用。监测重点演变：从早期心率变化到后期意识状态，乳酸清除率比血压更能反映复苏效果。休克分级失血量占比失血量(ml)临床表现护理重点I级15%750心率轻度增快监测生命体征II级15%-20%750-1000血压↓,心率↑,皮肤湿冷建立静脉通路+晶体液复苏III级30%-40%1500-2000意识改变,少尿输血准备+限制性补液IV级40%2000昏迷,无尿,循环衰竭紧急输血+多巴胺维持血压肝硬化变量变量呕血/黑便+肝性脑病三腔管压迫+生长抑素泵入失血性休克程度判断

临床表现分级呕鲜血或频繁柏油样便提示活动性大出血（＞1000ml/24h），伴体位性低血压或休克时需紧急干预；隐血试验阳性或少量黑便可能为轻度出血（＜500ml）。血红蛋白动态变化急性出血初期因血液浓缩，血红蛋白可假性正常，6-12小时后每下降10g/L约等效失血400ml，需连续监测趋势。内镜Forrest分级Ⅰa级（喷射性出血）或Ⅰb级（活动性渗血）属高危，出血量常＞1000ml；Ⅲ级（基底洁净）提示出血已停止，风险较低。休克相关表现收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分伴皮肤苍白，提示失血量达全身血量20%以上，需立即输血补液。消化道出血量估算

肝功能评估转氨酶（ALT/AST）升高提示肝细胞损伤，凝血酶原时间延长反映合成功能下降；血氨升高可能诱发肝性脑病，需监测意识状态。血尿素氮（BUN）与肌酐比值＞20:1支持上消化道出血诊断；肌酐进行性升高或尿量持续减少提示急性肾损伤，需警惕肝肾综合征。低钠血症、代谢性酸中毒常见于休克合并肝肾功能不全，需监测血气分析及电解质水平以指导纠正方案。肾功能评估电解质与酸碱平衡肝肾功能损伤指标分析

紧急护理措施3.

平卧位与头部偏向一侧立即协助患者取平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息，同时保持呼吸道通畅，必要时清理口腔分泌物。下肢抬高15°-20°将患者下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善脑部及重要脏器的血液灌注，缓解休克症状。特殊人群体位调整对于孕妇或呼吸困难者，需调整为左侧卧位或半卧位，以减轻下腔静脉压迫或缓解呼吸窘迫。转运体位固定在转运过程中需保持体位稳定，避免颠簸加重出血，同时持续监测体位对循环的影响。体位管理（平卧，腿抬高）

多静脉通路建立迅速建立两条以上大口径静脉通路（首选肘正中静脉或颈外静脉），确保快速输注晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）及