（2026年）连续肾脏替代治疗的护理PPT课件.pptxVIP

连续肾脏替代治疗的护理精准护理守护生命健康

目录第一章第二章第三章核心概念与适应症患者监测要点血管通路管理

目录第四章第五章第六章治疗系统管理并发症预防健康教育与支持

核心概念与适应症1.

连续性血液净化技术CRRT是通过体外循环连续缓慢清除血液中水分及溶质的血液净化技术，采用高通透性滤器维持内稳态平衡，溶质清除机制包含弥散、对流和吸附三种方式。替代肾脏功能模仿肾小球滤过原理，通过半透膜两侧压力梯度清除水分及溶质，同时以置换液形式补充机体所需物质，24小时持续替代受损肾功能。血流动力学优势相比间歇性血液透析，具有自限性（动脉压下降时超滤自动减少）、稳定性（对循环影响小）和简便性（床旁操作）三大特点。多模式清除机制小分子物质（如尿素）主要依赖弥散清除，中大分子物质（如炎性介质）通过对流和吸附清除，需根据临床需求选择治疗模式。CRRT的定义与治疗机制

主要临床应用适应症适用于伴低血压、心力衰竭等血流动力学不稳定的急性肾损伤，以及严重高钾血症、代谢性酸中毒等电解质紊乱。急性肾损伤并发症对全身炎症反应综合征、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等非肾脏疾病，可通过清除炎性介质发挥辅助治疗作用。多器官功能障碍顽固性心力衰竭、严重水钠潴留患者通过缓慢超滤实现容量控制，避免传统透析引发的循环波动。容量负荷过重

123血泵、滤器、管路与控制系统高度集成，确保CRRT治疗的高效性与安全性。模块化核心组件设计血液分离、废液收集与置换液制备模块协同运作，实现动态液体平衡管理。精准功能分区架构压力、流量及液位参数实时监控，为治疗过程提供闭环质量控制保障。智能化监测体系治疗模式与设备组成

患者监测要点2.

维持血流动力学稳定CRRT治疗中血压波动常见，需实时监测以调整超滤率及置换液流速，避免低血压导致器官灌注不足或高血压引发心血管事件。早期识别并发症心率异常可能提示电解质紊乱（如高钾血症）或容量失衡，体温监测可及时发现感染、热原反应或CRRT相关性低体温（36℃）。优化治疗参数动态数据为调整抗凝剂量、血流速度及治疗模式提供依据，确保治疗安全性与有效性。生命体征动态监测（血压/心率/体温）

电解质平衡调控根据出入量数据修正置换液配方，预防低钾血症、高钠血症等电解质紊乱。容量状态评估结合中心静脉压（CVP）及临床体征（如水肿、肺部湿啰音），调整超滤目标，尤其对心衰、肺水肿患者至关重要。治疗目标达成确保每日体重变化≤0.5kg，避免过快超滤导致低血压或肾功能恢复延迟。液体出入量精准记录

电解质监测重点指标管理：血钾：CRRT可快速降低血钾，但过度清除易致心律失常，需每4-6小时监测，维持3.5-5.0mmol/L。血钙：枸橼酸抗凝时需监测离子钙，避免低钙血症（目标0.8-1.2mmol/L）。酸碱平衡维护：定期检测血气分析，调整碳酸氢盐置换液浓度，纠正代谢性酸中毒/碱中毒。凝血功能监测抗凝策略调整：肝素抗凝时监测APTT（目标1.5-2.5倍基线），枸橼酸抗凝时需检测滤器后离子钙及血清总钙。出血高风险患者优先选择局部枸橼酸抗凝，并监测PT/INR。滤器寿命延长：凝血功能异常易致滤器堵塞，需观察管路凝血征象（如滤器颜色变暗、静脉压升高），及时干预。电解质与凝血功能监测

血管通路管理3.

使用专用固定装置或缝线固定导管，避免导管移位或脱出，同时减少导管与皮肤接触部位的摩擦，防止局部损伤和感染。妥善固定导管治疗间歇期需用生理盐水脉冲式冲洗导管管腔，防止血液残留导致血栓形成，维持导管通畅性。定期冲洗导管确保导管路径无折叠、扭曲或受压，尤其注意患者体位变化时（如翻身、坐起）对导管的影响。避免导管受压实时观察CRRT机显示的血流速和压力参数，若出现异常波动（如血流不足报警），需立即排查导管问题。监测血流动力学导管固定与通畅维护

严格手卫生操作前后必须执行七步洗手法，穿戴无菌手套，避免交叉感染。接口消毒规范每次连接或断开管路时，需用含碘或酒精消毒棉片彻底擦拭导管接口，消毒时间不少于15秒，待干后再操作。敷料定期更换透明敷料每7天更换一次，若出现渗血、渗液或松动需立即更换；纱布敷料需每48小时更换。污染应急处理若疑似导管污染，应立即停止使用，采集导管尖端标本送检，并评估是否需要拔管菌操作与接口消毒

根据患者凝血功能个体化选择抗凝剂（如枸橼酸、肝素），监测APTT或ACT值，调整剂量以平衡抗凝效果与出血风险。抗凝方案优化若出现血流速下降、静脉压升高或导管回抽困难，需警惕血栓形成，可行超声检查确认。血栓早期识别确诊导管内血栓时，可用尿激酶或阿替普酶溶栓，严禁暴力冲管；溶栓失败需拔管并重新置管。溶栓处理措施对导管相关性感染（CRBSI）、出血、血管狭窄等并发症，需联合抗生素、压迫止血或介入治疗等手段干预。并发症综合管理血栓预防与并发症处理

治疗系统管理4.

滤器