（2026年）小儿麻醉标准操作流程PPT课件.pptxVIP

小儿麻醉标准操作流程安全精准的麻醉全流程管理

目录第一章第二章第三章麻醉前准备麻醉诱导流程麻醉维持管理

目录第四章第五章第六章术中过程监控气道维护技术术后复苏与护理

麻醉前准备1.

禁食禁饮规范执行麻醉前4小时停止母乳喂养，以减少胃内容物残留和误吸风险。母乳喂养婴儿需禁食6小时以上，因配方奶消化时间较长，需确保胃排空。配方奶喂养婴儿固体食物需禁食8小时；清液体（如水、无果肉果汁）允许在麻醉前2小时少量饮用（≤5ml/kg）。固体食物及清液体

患儿全面健康评估病史采集与系统回顾：重点询问过敏史、用药史、家族麻醉不良反应史，评估呼吸系统（如哮喘）、心血管系统（如先天性心脏病）及神经系统（如癫痫）状况。体格检查与实验室检查：包括心肺听诊、气道评估（Mallampati分级）、基础生命体征（心率、血压、血氧），必要时进行血常规、凝血功能及肝肾功能检测。ASA分级与风险分层：根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准（Ⅰ-Ⅵ级）评估手术风险，针对高风险患儿（如ASAⅢ级以上）制定个体化麻醉方案。

心理安抚与术前沟通使用玩具或绘本模拟麻醉过程，3岁以上患儿可采用角色扮演游戏（如太空面罩冒险）降低恐惧感。允许家长陪伴至麻醉诱导前，诱导室布置温馨卡通元素，医护人员使用患儿昵称交流。儿童友好型沟通策略术前30分钟口服咪达唑仑糖浆（0.5mg/kg），对极度焦虑患儿可采用右美托咪定鼻喷给药。备妥含糖安抚奶嘴，通过甜味刺激分散注意力，减少诱导期挣扎行为。药物辅助方案

麻醉诱导流程2.

作为小儿麻醉首选吸入麻醉药，其血气分配系数低、诱导平稳，特别适合不配合的婴幼儿。需注意可能出现咳嗽或喉痉挛等呼吸道反应，术前应充分评估气道情况。适用于能配合静脉穿刺的儿童，起效迅速且苏醒快。需精确按体重计算剂量（2-4mg/kg），警惕注射痛和呼吸抑制风险，对大豆/鸡蛋过敏者禁用。适用于短小手术或疼痛性操作，可保留自主呼吸。需注意可能引起唾液分泌增多和术后幻觉，需提前给予抗胆碱药并准备镇静拮抗方案。七氟烷吸入诱导丙泊酚静脉诱导氯胺酮复合用药麻醉药物选择与准备

外周静脉优先选择通常选取手背、肘前或足背静脉，使用24-22G留置针。对哭闹患儿可采用局部麻醉膏预处理穿刺点，减少疼痛刺激。精确给药系统配置采用微量泵控制输注速度，丙泊酚维持剂量4-12mg/kg/h，阿片类药物按μg/kg/min计算。所有药物需双人核对，避免剂量错误。预充氧处理诱导前通过面罩给予100%氧气3-5分钟，增加氧储备。对于困难气道患儿可延长至8分钟，同时备好喉罩和紧急气道设备。分阶段给药策略先给予咪达唑仑0.1mg/kg镇静，再推注丙泊酚或氯胺酮，最后给予肌松药。每步骤间隔30秒观察反应，防止药物叠加效应导致呼吸抑制。静脉通路建立与给药

气管插管操作实施采用公式（年龄/4+4）确定导管内径，早产儿用2.5-3.0mm，新生儿3.0-3.5mm。备齐上下0.5mm各型号导管，避免反复试插损伤气道。导管尺寸精准选择肩部垫高使头呈嗅花位，使用直喉镜片（Miller）或弯喉镜片（Macintosh）暴露声门。注意避免门齿压力，插管深度为导管内径×3（cm）。体位与喉镜技巧通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏和呼气末CO2波形确认位置。用胶布8字固定导管，避免压迫口角，记录导管刻度并定时检查位置。即时确认与固定

麻醉维持管理3.

个体化剂量调整根据患儿的体重、年龄、手术类型及生命体征变化，精确调整麻醉药物剂量，确保麻醉深度适中。多模式镇痛联合应用结合阿片类药物、非甾体抗炎药及局部麻醉技术，减少单一药物副作用，优化镇痛效果。实时监测与反馈通过脑电双频指数（BIS）或呼气末麻醉气体浓度监测，动态评估麻醉深度，及时调整药物输注速率。010203药物维持策略调整

循环系统监测连续监测有创动脉血压（IBP）和中心静脉压（CVP），婴幼儿血压维持MAP40mmHg，心率波动范围不超过基础值±20%采用主流式二氧化碳波形监测（capnography），维持ETCO2在35-45mmHg，气道压峰值20cmH2O，特别关注早产儿周期性呼吸模式使用脑电双频指数（BIS）评估麻醉深度，维持BIS值40-60，避免术中知晓或麻醉过深导致的认知功能障碍持续监测核心体温（食管或直肠温度），采用加温毯、液体加温装置维持体温36.5-37.5℃，早产儿需维持中性温度环境呼吸功能监测神经功能监测体温调控监测生命体征持续监测

伤害性反射监测通过瞳孔直径测量（瞳孔测量仪）和皮肤传导反应评估伤害性刺激，指导阿片类药物追加时机阶段式调控技术手术刺激强度变化时采用TIVA靶控输注（如丙泊酚效应室浓度2-4μg/ml）配合瑞芬太尼0.05-0.2μg/kg/min分级调节闭环反馈系统应用采用智能麻醉系统自动调节吸入麻醉药浓度，根据BIS值和