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呼吸机相关肺炎诊疗规范

经气管插管或切开进行机械通气48～72h后发生的医院获得性肺炎。通常由需氧革兰氏阴性杆菌导致，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯杆菌，不动杆菌，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)是最常见的革兰氏阳性菌。多重耐药病原体常见。厌氧菌不常见。

危险因素：

1、以前的90天内用过抗菌治疗；

2、本次住院5天或5天以上；

3、社区或该医院中的这个病房中抗生素耐药的发生率高；

4、有HCAP的危险因素：以前的90天内有过≥2天的住院；

5、居住在护理院或长期在疗养院中；

6、家庭输液治疗(包括抗生素)；

7、30天内有长期透析；

8、家庭伤口护理；

9、家庭成员携带有多重耐药菌；

10、有免疫抑制性疾病和／或采用免疫抑制治疗。?

【临床表现及诊断】

1．插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌；

2．外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方)／L或较原先增加25%；

3．肺泡动脉氧分压差升高；

4．X线相片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶；

5．气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10（6次方）/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。

【治疗】

目前对VAP的治疗主要包括抗菌药物、营养支持和免疫治疗等综合治