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中国临床肿瘤学会(csco)淋巴瘤诊疗指南2025-弥

漫大b细胞淋巴瘤

中国临床肿瘤学会CSCO淋巴瘤诊疗指南2025弥漫大B细胞淋巴瘤

一、前言1.1指南制定背景与意义弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金

淋巴瘤中最常见的亚型，占所有NHL病例的30%-40%。近年来，随着免疫化疗方案的优化、

靶向药物的研发以及造血干细胞移植技术的进步，DLBCL的治疗效果显著提升，但仍有

30%-40%的患者面临复发或难治的困境。为进一步规范DLBCL的诊疗流程，提高临床疗效，

中国临床肿瘤学会（CSCO）组织国内淋巴瘤领域专家，基于最新的临床研究证据和实践经

验，制定了《中国临床肿瘤学会CSCO淋巴瘤诊疗指南2025》，旨在为我国DLBCL的规范

化诊疗提供权威指导。

1.2指南适用范围与更新要点本指南适用于中国境内从事淋巴瘤诊疗的临床医师，

包括血液科、肿瘤科、病理科、影像科等相关科室医生。2025版指南在2024版的基础上，

重点更新了以下内容：新增了新型靶向药物的临床应用推荐；优化了不同危险度分层患者

的治疗策略；细化了复发/难治性DLBCL的治疗路径；强调了多学科协作（MDT）在DLBCL

诊疗中的重要性。

二、诊断与分型2.1临床表现与体征DLBCL患者的临床表现具有高度异质性，常见

症状包括无痛性淋巴结肿大，可累及颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结，也可侵犯纵隔、

腹腔等深部淋巴结。此外，患者还可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，以及因肿

瘤侵犯结外器官（如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等）引起的相应临床表现。

2.2实验室检查2.2.1血常规：部分患者可出现贫血、白细胞减少或血小板减少，

与肿瘤侵犯骨髓、脾功能亢进或化疗等因素有关。2.2.2生化检查：乳酸脱氢酶（LDH）

升高是DLBCL的重要预后指标之一，其水平与肿瘤负荷相关。此外，患者还可能出现肝肾

功能异常、电解质紊乱等。2.2.3血清学检查：EB病毒（EBV）抗体检测有助于EBV相

关DLBCL的诊断，部分患者可出现EBVDNA阳性。

2.3影像学检查2.3.1计算机断层扫描（CT）：是DLBCL诊断和分期的常用检查方

法，可清晰显示淋巴结肿大的部位、大小、形态及与周围组织的关系，还可评估结外器官

的受累情况。2.3.2正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）：具有高灵敏度和

特异性，可用于DLBCL的诊断、分期、疗效评价及复发监测。治疗前PET-CT可准确评估

肿瘤的代谢活性，治疗后PET-CT阴性提示预后良好。2.3.3磁共振成像（MRI）：对于

中枢神经系统、骨骼等部位的病变显示优于CT，可用于怀疑有上述部位受累的患者。

2.4病理学诊断2.4.1组织活检：是DLBCL诊断的金标准，应尽可能获取完整的淋

巴结或结外组织标本进行病理学检查。对于浅表淋巴结肿大患者，可选择颈部、腋窝或腹

股沟等部位的淋巴结进行活检；对于深部淋巴结或结外器官受累患者，可通过超声、CT

引导下穿刺活检或手术活检获取标本。2.4.2形态学检查：DLBCL的肿瘤细胞在光镜下

表现为大的淋巴细胞，细胞核大，核仁明显，细胞质丰富。根据肿瘤细胞的形态学特征，

可分为中心母细胞型、免疫母细胞型和间变大细胞型等亚型。2.4.3免疫组化检查：是

DLBCL分型和鉴别诊断的重要手段，常用的免疫组化标志物包括CD20、CD3、CD10、BCL-6、

MUM-1等。根据免疫组化结果，可将DLBCL分为生发中心B细胞样（GCB）型和非生发中

心B细胞样（non-GCB）型，两者的预后和治疗反应存在差异。2.4.4分子生物学检查：

荧光原位杂交（FISH）可检测DLBCL常见的染色体异常，如t（14；18）（q32；q21）

（BCL-2重排）、t（8；14）（q24；q32）（MYC重排）、t（3；14）（q27；q32）

（BCL-6重排）等，对于双打击淋巴瘤（DHL）和三打击淋巴瘤（THL）的诊断具有重要意

义。此外，聚合酶链反应（PCR）可检测免疫球蛋白重链（IGH）和T细胞受体（TCR）基

因重排，用于克隆性分析和鉴别诊断。

2.5分型与分期2.5.1分型：根据WHO淋巴造血组织肿瘤分类（2022版），DLBCL

可分为非特指型（DLB