角膜分层护理个案.docVIP

角膜分层损伤患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，32岁，因“右眼被金属异物击伤后疼痛、畏光、流泪3小时”于2025年10月15日急诊入院。患者工作时右眼不慎被飞溅的金属碎屑击中，当即出现右眼剧烈疼痛、畏光、流泪，视物模糊。入院时查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。眼科专科检查：右眼视力手动/眼前，眼睑红肿，结膜混合充血（+++），角膜中央可见一约2mm×3mm的不规则裂伤，深达基质层，前房积血约1/3，瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，晶状体透明，眼底窥不清。左眼视力1.0，未见明显异常。辅助检查：角膜荧光素染色可见裂伤处明显着色，前房角镜检查提示前房角结构紊乱，眼压右眼18mmHg，左眼15mmHg。诊断为：右眼角膜裂伤（基质层）、右眼外伤性前房积血。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：患者右眼疼痛剧烈，VAS评分8分，畏光、流泪明显，视物模糊。眼睑红肿，结膜充血，角膜裂伤处有分泌物渗出。

全身状况：患者生命体征平稳，但因眼部疼痛导致情绪紧张，睡眠质量差。

（二）心理评估

患者因突发眼外伤，担心视力恢复情况，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗和护理存在一定的担忧。

（三）社会评估

患者为公司职员，受伤后无法正常工作，担心影响工作进度和收入，家庭支持系统良好，家属能给予充分的关心和照顾。

三、护理问题

疼痛：与角膜裂伤、前房积血刺激有关。