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玻璃体切除术后护理个案

一、病例基本情况

患者男性，65岁，因“右眼视力骤降伴眼前黑影遮挡1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。眼科检查显示右眼玻璃体大量积血，眼底窥不清，诊断为“右眼玻璃体积血”。完善术前检查后，于2025年11月20日在局麻下行右眼玻璃体切除术联合硅油填充术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

视力与眼部症状：术后患者右眼视力手动/眼前，较术前无明显改善，主诉右眼轻微胀痛，无明显头痛、恶心呕吐等症状。

眼部体征：右眼眼睑轻度肿胀，结膜充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，眼底可见硅油填充，视网膜平伏。

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为2分，表现为轻度胀痛，可耐受。

（二）心理社会状况评估

患者因视力骤降及手术创伤，出现焦虑情绪，担心术后视力恢复情况。家属对患者关心照顾，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题

有感染的风险：与手术创伤、眼部暴露及机体抵抗力下降有关。

疼痛：与手术创伤、眼压波动及硅油填充有关。

焦虑：与担心术后视力恢复及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏玻璃体切除术后护理相关知识。

有跌倒的风险：与术后视力障碍、体位限制有关。

四、术后护理措施

（一）体位护理

患者术后需保持俯卧位或低头位，每日保持16小时以上，持续1个月。具体措施如下：

指导患者正确的俯卧位姿势，胸部垫软枕，额部垫U型枕，双上肢自然放置于身体两侧，双下肢伸直或屈膝。

协助患者定时翻身，每2小时更换一次体位，避免局部皮肤长时间受压。

为患者提供舒适的俯卧位环境，如使用气垫床、调节室内温度等。

鼓励患者在俯卧位期间进行适当的活动，如颈部伸展、上肢活动等，预防肌肉萎缩。

（二）眼部护理

伤口护理：保持眼部敷料清洁干燥，每日更换敷料1次。观察伤口有无渗血、渗液，如发现异常及时报告医生处理。

眼部用药：遵医嘱按时滴用抗生素眼药水、糖皮质激素眼药水及散瞳眼药水。滴药前洗手，严格无菌操作，避免交叉感染。

眼部观察：密切观察患者眼部情况，包括视力、眼压、结膜充血程度、角膜透明度等。如患者出现视力突然下降、眼痛加剧、眼压升高（如眼球坚硬、头痛、恶心呕吐等），应立即报告医生。

（三）疼痛护理

评估疼痛：定时评估患者疼痛程度，观察疼痛性质、持续时间及伴随症状。

缓解疼痛：

指导患者放松心情，通过听音乐、聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应。

保持患者舒适的体位，避免头部剧烈运动，减少眼压波动。

（四）心理护理

心理支持：与患者及家属进行沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。

信息支持：向患者及家属详细讲解手术情况、术后护理措施及视力恢复过程，增强患者信心。

鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受，及时发现并处理患者的焦虑情绪。

（五）饮食护理

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。

避免刺激性食物：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免加重眼部充血和疼痛。

保持大便通畅：鼓励患者多饮水，多吃富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜等，预防便秘。便秘时避免用力排便，可遵医嘱使用缓泻剂。

（六）预防感染

环境管理：保持病房清洁卫生，每日通风换气2次，每次30分钟。定期进行空气消毒，减少探视人员，避免交叉感染。

个人卫生：指导患者保持个人卫生，勤洗手，避免用手揉眼睛。术后1周内避免洗头、洗脸时污水进入眼内。

用药护理：严格遵医嘱使用抗生素眼药水，确保药物剂量准确、滴药方法正确。观察患者有无药物不良反应，如过敏反应、眼部刺激症状等。

（七）预防跌倒

环境安全：保持病房地面干燥、整洁，无障碍物。在患者床旁、卫生间等位置安装扶手，提供充足的照明。

体位指导：指导患者在改变体位时动作缓慢，避免突然起身。下床活动时需有人陪伴，必要时使用助行器。

物品放置：将患者常用物品放置在易于取用的位置，如床头柜、床边桌等。

（八）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解玻璃体切除术后的恢复过程、注意事项及可能出现的并发症。

体位指导：详细讲解俯卧位的重要性、正确姿势及持续时间，指导患者及家属如何协助患者保持正确体位。

眼部护理指导：教会患者及家属正确的眼部用药方法、伤口护理及眼部观察要点。

生活指导：指导患者术后避免剧烈运动、重体力劳动及长时间低头工作。保持良好的生活习惯，避免熬夜、吸烟、饮酒等。

复查指导：告知患者术后复查的时间、地点及重要性。一般术后1周、1个月、3个月、6个月复查，如有不适及时就诊。

五、护理