一例术后禁食患者的护理查房.docVIP

一例腹部术后禁食患者的护理查房

一、病例介绍

患者王XX，男性，56岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重伴发热1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，未予重视。1周前疼痛加剧，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，同时伴有发热，体温最高达38.8℃。门诊以“急性胆囊炎、胆囊结石”收入院。入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%；腹部超声提示胆囊增大，壁厚0.5cm，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管未见明显扩张。经科室讨论后，于入院第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。术后6小时复测，体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，生命体征逐渐平稳。

疼痛情况：患者主诉右上腹切口处疼痛，疼痛评分（NRS）为5分，呈持续性钝痛，活动时疼痛加剧。

切口及引流情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液；腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

胃肠道功能：患者术后处于禁食状态，无肛门排气、排便，腹部稍胀，肠鸣音减弱，约2次/分。

营养状况：患者术前体重65kg，