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腰硬联合麻醉术后护理查房记录

时间：2025年12月23日15:00

地点：外科病房306室

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医师）、患者家属

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：58岁

床号：306-2

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5）

手术方式：经皮椎间孔镜下髓核摘除术

麻醉方式：腰硬联合麻醉（下行麻醉）

手术时间：2025年12月22日09:00-10:30

一、责任护士病情汇报

李护士：患者陈XX因“反复腰痛伴左下肢放射痛3个月”入院，术前完善相关检查，无明显手术禁忌证，于昨日在腰硬联合麻醉下行椎间孔镜手术。术后返回病房时，神志清楚，生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。麻醉平面位于T10（脐水平），双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动可触及。术后遵医嘱予去枕平卧6小时，禁食水至麻醉清醒，静脉输注头孢呋辛钠预防感染、甘露醇脱水消肿、甲钴胺营养神经。今日为术后第1天，患者主诉伤口轻微疼痛（VAS评分2分），无恶心呕吐，已排气，可进流质饮食。目前留置导尿管通畅，尿液清亮，量约1200ml/24h。双下肢活动良好，可自主翻身，但因担心伤口不敢大幅度活动。

二、护理评估与重点观察

（一）生命体征监测

体温：术后6小时内每小时测量1次，之后每4小时1次。患者术后