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老年视听双重障碍患者跌倒预防与生活质量提升个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

诊断：双眼老年性白内障（术后恢复期）、双侧感音神经性耳聋（中度）、高血压2级（极高危）、2型糖尿病

入院时间：2025年3月15日

入院原因：因在家中卫生间跌倒致左股骨颈骨折，行人工髋关节置换术后转入康复科。

既往史：

高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片。

糖尿病病史10年，使用胰岛素笔注射治疗，血糖控制尚可。

双眼白内障术后1个月，目前视力恢复至0.3（右眼）、0.4（左眼），仍有视物模糊、畏光症状。

双侧耳聋5年，未佩戴助听器，日常交流依赖家人“大声喊话”及手势辅助。

二、护理评估

（一）生理功能评估

视听功能

视力：双眼矫正视力0.3-0.4，对光线变化敏感，夜间视物模糊，无法清晰辨认细小文字或物品。

听力：纯音测听显示双耳中度感音神经性耳聋（500-2000Hz听阈60-70dB），无法听清日常对话，尤其在嘈杂环境中沟通困难。

躯体功能

肢体活动：左髋关节置换术后1周，需借助助行器行走，步态不稳，患侧下肢负重受限。

平衡能力：闭目单腿站立试验（Romberg征）阳性，提示平衡功能受损，跌倒风险高。

基础疾病控制

血压：波动于140-160/80-95mmHg，偶有头晕症状。

血糖：空腹血糖6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5-11.2mmol/L，控制欠佳。

（二）心理社会评估

心理状态

因视听障碍导致沟通不畅，患者常表现出焦虑、烦躁情绪，对康复训练缺乏信心，不愿主动配合治疗。

存在社交退缩倾向，拒绝与医护人员及同室病友交流，依赖家属陪护。

社会支持

家属对患者的病情及护理需求了解不足，缺乏专业的护理知识和技能。

社区无针对视听障碍老年人的康复资源，患者出院后缺乏持续的康复指导。

（三）跌倒风险评估

采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，得分75分（高危），主要风险因素包括：

视听障碍导致环境感知能力下降。

左髋关节置换术后肢体活动受限。

平衡功能受损。

高血压、糖尿病等基础疾病导致头晕、乏力。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

有跌倒的危险：与视听障碍、肢体活动受限、平衡功能受损有关。

沟通障碍：与听力下降、视力模糊导致语言及非语言沟通困难有关。

焦虑：与视听障碍导致的社交隔离、对康复预后的担忧有关。

知识缺乏：与家属缺乏视听障碍老年人的护理知识和技能有关。

生活自理能力下降：与视听障碍、肢体活动受限导致日常生活活动（ADL）能力下降有关。

四、护理措施

（一）跌倒预防护理

环境改造

病房环境：保持病房光线充足，避免强光直射；地面保持干燥、无障碍物；在床旁、卫生间安装扶手；使用防滑地板及防滑拖鞋。

物品摆放：将患者常用物品（如水杯、呼叫器、遥控器）放置在伸手可及的固定位置，并使用高对比度颜色（如红色、黄色）标记，方便患者识别。

安全防护

24小时专人陪护，尤其是在患者如厕、洗漱、进食等时段。

指导患者正确使用助行器，行走时保持身体平衡，避免突然转身或改变体位。

定期监测血压、血糖，遵医嘱调整药物剂量，避免因血压、血糖波动导致头晕、乏力。

康复训练

协助患者进行平衡功能训练，如坐位平衡训练、站立平衡训练、步态训练等，每天2次，每次30分钟。

进行视觉、听觉代偿训练，如通过触摸、嗅觉等其他感官感知环境，提高环境适应能力。

（二）沟通障碍护理

语言沟通

与患者交流时，保持面对面姿势，语速缓慢、吐字清晰，使用简单易懂的语言，避免使用专业术语。

借助视觉辅助工具，如书写板、图片、手势等，帮助患者理解沟通内容。例如，用图片展示“吃饭”“喝水”“上厕所”等日常需求，让患者通过指认图片表达意愿。

鼓励患者佩戴助听器（需家属配合购买并进行调试），提高听力水平。佩戴前清洁耳道，指导患者正确佩戴和保养助听器。

非语言沟通

关注患者的面部表情、肢体动作等非语言信号，及时了解其需求和情绪变化。

采用触摸、拥抱等方式表达关心和支持，增强患者的安全感和信任感。

（三）心理护理

情绪疏导

每天与患者进行1-2次心理沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持和鼓励。

向患者及家属讲解视听障碍的康复知识和成功案例，增强其康复信心。

社交支持

鼓励患者参与病房内的集体活动，如康复操、聊天小组等，促进其与他人的交流和互动。

邀请同室病友主动与患者沟通，营造友好、和谐的病房氛围。

（四）家属健康教育

护理知识培训

向家属讲解视听障碍老年人的护理要点，包括环境改造、安全防护、沟通技巧等。

指导家属正确协助患者进行康复训练，如平衡训练、步态训练等。

心理支持指导

鼓励家属多与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，给予情感支持和鼓励。

指导家属如何识别患者的情绪变化，及时给予心理疏导。

（五）生活自理能力训练

日常生活活动训练

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