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医院感染管理工作计划2024年

医院感染管理是医疗质量与患者安全的生命线。在医疗技术日新月异、公

众健康需求不断提升的背景下，系统化、精细化、前瞻性的院感防控体系显得

尤为重要。为切实提升我院感染预防与控制水平，保障患者、医务人员及来访

者的健康安全，特制定本2024年度医院感染管理工作计划。本计划旨在明确

年度工作目标、细化关键任务、落实责任分工，推动院感管理从“制度上墙”

到“行动落地”的全面升级。

一、强化组织架构与专业团队建设

一支专业、高效、稳定的院感团队是各项工作得以落实的基础。2024年，

我们将从人才梯队、能力建设、协作机制三方面着手。

优化人才配置：

计划引进1-2名具有流行病学或微生物学背景的院感专职人员，增强数据

分析和科研能力。

明确各临床科室感染管理小组（感控小组）人员职责，确保至少一名核心

成员接受过市级以上感控专项培训。

实施分层精准培训：

管理层：组织医院感染管理委员会成员，学习国家最新感控政策、法规及

行业标准，提升战略决策能力。

专职人员：每季度至少参加一次外部学术交流或线上高级课程，聚焦多重

耐药菌管理、新建筑布局感控评估、感染暴发应急处置等前沿议题。

临床医务人员：利用医院内网学习平台，推行必修与选修相结合的感控课

程模块，重点覆盖手卫生、无菌操作、标准预防、职业暴露处置等实操技能，

并将完成情况与科室考核挂钩。

建立多部门联动例会制度：每月召开由院感科、医务部、护理部、后勤保

障部、药学部、检验科等多部门参与的联席会议，通报问题、协调资源、闭环

管理。

二、完善制度体系与信息化支撑

科学、规范的制度与高效的信息化工具是院感管理现代化的双翼。

制度修订与流程再造：全面梳理现有院感管理制度与SOP（标准操作规

程），重点修订《手术部位感染预防与控制规范》、《中央导管相关血流感染

预防与控制规范》、《呼吸机相关肺炎预防与控制规范》三大重点部位感染防

控制度，使其更具可操作性。

强化感染监测与报告：

完善医院感染病例实时监测系统，确保诊断、上报的及时性与准确性。

常规监测指标包括：医院感染发病率、现患率、漏报率；I类手术切口感染

率；导管相关感染率（CLABSI,CAUTI,VAP）；多重耐药菌检出率及防控措施

执行率。

推行目标性监测，2024年上半年重点开展“神经外科ICU呼吸机相关肺

炎”的目标性监测项目。

推进感控信息化建设：

升级院感管理信息系统，实现与HIS、LIS、PACS等系统的数据互联互

通。

开发手卫生依从性电子提醒与统计模块、抗菌药物使用预警模块。

利用BI（商业智能）工具，对监测数据进行多维度可视化分析，定期生成

院感风险预警报告，为管理决策提供数据支持。

三、聚焦关键环节，深化监测与预防控制

将感控措施融入所有诊疗活动的关键环节，实现“人人都是感控实践

者”。

手卫生提升专项行动：

在全院范围内开展“手卫生促进月”活动，通过知识竞赛、情景演练、榜

样宣传等形式提升意识。

增加手卫生设施投放与维护，确保重点区域（如ICU、新生儿室、感染性

疾病科）手消毒剂可及性达到100%。

采用直接观察法与消耗量测算相结合的方式考核手卫生依从率，年度目标

为全院依从率提升至80%以上。

环境清洁消毒质量管控：

引入ATP生物荧光检测等客观评价方法，对高频接触表面（如床栏、呼叫

器、门把手）的清洁消毒效果进行季度抽样检测。

对保洁人员进行分区域、分等级的专业培训与考核，实行标准化作业。

无菌技术操作与侵入性操作管理：

对手术室、介入导管室、内镜中心等重点部门进行无菌技术操作飞行检

查。

严格规范留置导尿、中心静脉置管等侵入性操作的指征与维护流程，推广

使用集束化护理措施。

四、筑牢院内感染传播屏障

针对特定病原体和传播途径，实施精准防控。

多重耐药菌（MDRO）闭环管理：

检验科实时预警MDRO阳性结果，院感科第一时间介入，督导临床科室

落实接触隔离、标识提醒、专用设备、终末消毒等措施。

每季度分析