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手指畸形术后护理查房

时间：2025年12月23日10:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李责任护士、王医生、实习护士小赵

患者：3床张某，男，25岁

一、患者基本情况

主诉：右手拇指多指畸形术后3天，伤口疼痛伴轻微肿胀。

现病史：患者于3天前因右手拇指多指畸形在全麻下行“多指切除术+关节囊修复术”，术后伤口敷料干燥，无渗血渗液，今日诉伤口疼痛明显，VAS评分5分，手指末梢血运良好，皮温正常。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟饮酒史，职业为程序员，日常需频繁使用键盘。

家族史：父母均体健，无类似畸形家族史。

二、术后评估

1.生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

2.伤口及局部情况

伤口外观：敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤口周围皮肤轻微红肿，触痛明显。

手指活动：患者因疼痛拒绝主动活动，被动活动时可见拇指轻微屈伸，关节活动度约30°（正常约60°）。

末梢血运：拇指指端红润，毛细血管充盈时间2秒，皮温正常，无麻木感。

3.心理状态

患者因担心术后恢复影响工作，表现出焦虑情绪，反复询问“多久能好”“会不会留疤”等问题。

4.实验室检查

血常规：白细胞计数7.5×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，无感染迹象。

凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，均在正常范围。

三、护理问题及护理措施

1.疼痛：与手术创伤及局部肿胀有关

护理目标：术后72小时内将VAS评分降至3分以下。

护理措施：

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，必要时加用曲马多注射液100mg肌内注射。

非药物干预：

抬高患肢：指导患者将右手抬高至高于心脏水平20cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

冷敷：术后48小时内给予冰袋冷敷伤口周围，每次15-20分钟，每日3次，缓解疼痛和肿胀。

分散注意力：通过播放轻音乐、与患者聊天等方式转移注意力，减轻疼痛感知。

效果评价：术后第2天VAS评分降至3分，患者表示疼痛明显缓解。

2.焦虑：与担心术后恢复及影响工作有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理。

护理措施：

心理疏导：耐心倾听患者诉求，解释术后恢复过程，告知多指畸形术后预后良好，一般不会影响正常工作生活。

康复指导：向患者展示成功案例图片，介绍康复训练计划，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

效果评价：患者焦虑情绪明显减轻，主动询问康复训练方法。

3.有感染的风险：与手术切口及局部肿胀有关

护理目标：术后7天内伤口无红肿热痛及渗液，体温正常。

护理措施：

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，严格无菌操作。

观察病情：密切观察伤口有无渗血渗液，监测体温变化，若体温38.5℃或伤口红肿加重，及时报告医生。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果，增强机体抵抗力。

效果评价：术后7天伤口愈合良好，无感染迹象。

4.知识缺乏：缺乏术后康复训练相关知识

护理目标：患者能掌握术后康复训练方法，主动进行功能锻炼。

护理措施：

康复训练指导：

术后1-3天：指导患者进行手指被动屈伸训练，每次5-10分钟，每日3次，避免过度用力。

术后4-7天：逐渐过渡到主动屈伸训练，配合握力球训练，增强手指力量。

术后2周：开始进行精细动作训练，如捡豆子、系纽扣等，促进手指功能恢复。

发放康复手册：将康复训练步骤及注意事项制作成图文手册，方便患者随时查阅。

效果评价：患者能正确演示康复训练动作，主动进行功能锻炼。

四、效果评价

1.疼痛缓解

术后第2天VAS评分降至3分，患者表示疼痛明显减轻，能配合进行被动活动。

2.焦虑情绪改善

患者能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理，对术后恢复充满信心。

3.伤口愈合良好

术后7天伤口拆线，愈合良好，无红肿热痛及渗液，达到甲级愈合标准。

4.功能恢复情况

术后2周患者拇指关节活动度恢复至50°，能完成简单的抓握动作，计划于术后1个月进行功能评估。

五、查房总结

本次查房针对患者术后疼痛、焦虑、感染风险及康复知识缺乏等问题，制定了个性化的护理措施，通过药物干预、心理疏导、伤口护理及康复训练指导，患者病情稳定，疼痛缓解，焦虑情绪改善，伤口愈合良好，功能恢复顺利。下一步需继续加强康复训练指导，定期评估手指功能恢复情况，确保患者早日回归正常生活和工作。

主持人总结：通过本次护理查房，明确了患者术后护理的重点和难点，各护理措施落实到位，效果显著。后续需持续关注患者康复进展，及时调整护理方案，确保患者安全、舒适地度过恢复期。