肺癌晚期护理问题及个案.docVIP

肺癌晚期患者个案护理实践

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽咳痰伴胸闷气促1月余，加重3天”入院。患者既往有40年吸烟史，平均每日20支，已戒烟5年。入院诊断为“右肺中央型肺癌（cT4N3M1c，IVB期），右侧大量胸腔积液，慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。

身体状况：患者身高172cm，体重52kg，BMI17.4（重度营养不良）。入院时体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神萎靡，呈端坐呼吸，右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。实验室检查显示：血红蛋白92g/L，白蛋白28g/L，癌胚抗原（CEA）128ng/ml，胸腔积液细胞学检查找到腺癌细胞。

心理社会状况：患者性格内向，与配偶同住，子女均在外地工作。患者对病情知晓，存在明显焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及经济负担，拒绝与医护人员沟通，对治疗护理配合度低。

二、主要护理问题分析

（一）气体交换受损

与肿瘤压迫气道、胸腔积液导致肺扩张受限及COPD基础疾病有关。患者入院时SpO?仅88%，端坐呼吸，呼吸频率加快，提示存在严重缺氧。

（二）疼痛

与肿瘤侵犯胸膜、肋骨转移有关。患者主诉右侧胸痛，疼痛数字评分（NRS）为7分，呈持续性钝痛，活动后加重，影响睡眠及呼吸功能。

（三）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲减退、吞咽困难及吸收障碍有关。患者BMI仅17.4，白蛋白28g/L，血红蛋白92g/L，存在重度营养不良，严重影响机体免疫力及治疗耐受性。

（四）焦虑、恐惧

与病情严重、治疗效果不确定及经济负担有关。患者拒绝沟通，情绪低落，对治疗护理配合度低，不利于病情恢复。

（五）皮肤完整性受损风险

与消瘦、长期卧床、水肿有关。患者体重轻，皮肤菲薄，右侧胸腔积液导致局部水肿，易发生压疮。

三、针对性护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，床头抬高30°-45°，以利于呼吸。每2小时翻身拍背1次，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，促进痰液排出。

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO?在90%-95%。密切监测呼吸频率、节律、SpO?及血气分析结果，根据病情调整氧疗方案。

胸腔穿刺护理：配合医生进行右侧胸腔穿刺抽液术，首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000ml，避免因抽液过快导致肺水肿。抽液过程中密切观察患者生命体征及面色变化，若出现头晕、心悸、面色苍白等症状，立即停止操作。抽液后协助患者取平卧位，观察穿刺部位有无渗血、渗液，记录胸腔积液的颜色、性质及量。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟，以增强呼吸肌力量，改善通气功能。

（二）疼痛护理

疼痛评估：采用NRS评分法，每日评估患者疼痛程度、性质、部位及诱发因素，动态调整护理措施。

药物镇痛：遵医嘱给予口服吗啡缓释片30mg，每12小时1次，必要时给予吗啡注射液5mg皮下注射（每4小时可重复1次）。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录NRS评分变化。

非药物镇痛：指导患者采用放松训练、音乐疗法、分散注意力等方法缓解疼痛。例如，播放患者喜欢的音乐，每次30分钟，每日2次；协助患者进行局部冷敷或热敷（根据疼痛性质选择），每次15-20分钟。

体位护理：协助患者取舒适体位，避免压迫疼痛部位。例如，右侧胸痛时，可采取左侧卧位，减少胸廓活动。

（三）营养失调的护理

营养评估：采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，结果为C级（重度营养不良）。

饮食指导：与营养师共同制定个性化饮食方案，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、鱼汤、蔬菜汁等。每日总热量目标为35kcal/kg，蛋白质摄入量为1.5-2.0g/kg。

营养支持：遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素），每日500ml，分2次鼻饲（患者因吞咽困难无法经口进食）。同时给予静脉营养支持，补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，每周监测白蛋白、血红蛋白水平，评估营养改善情况。

饮食护理：营造舒适的进食环境，鼓励患者少量多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。鼻饲时抬高床头30°-45°，每次鼻饲量不超过200ml，速度缓慢，防止误吸。

（四）焦虑、恐惧的护理

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，结果为65分（中度焦虑）。

沟通与支持：护士每日与患者进行至少30分钟的沟通，耐心倾听患者的诉求，给予情感支持。向患者及家属详细解释病情及治疗护理方案，介绍成功案例，增强患者信心。

家庭支持：联系患者子女，鼓励其多陪伴患者，给予经济及精神支持。组织同