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终止妊娠护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张女士

年龄：28岁

婚姻状况：已婚

文化程度：大学本科

职业：企业行政职员

入院日期：2025年10月15日

主诉：停经6周，要求终止妊娠

现病史

患者末次月经为2025年9月1日，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，自测尿HCG阳性，于当地医院行B超检查提示“宫内早孕，孕囊大小约1.2cm×0.8cm，可见卵黄囊，未见胚芽及原始心管搏动”。因家庭计划调整，患者及家属协商后决定终止妊娠，遂来我院就诊。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、药物过敏史。月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。

心理社会评估

患者对终止妊娠存在明显焦虑情绪，担心手术疼痛、术后并发症及对未来生育的影响，反复询问“手术会不会很痛”“以后还能怀孕吗”。丈夫陪同就诊，对妻子表示支持，但夫妻二人对术后护理知识了解较少。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，心肺听诊无异常。

妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周大小，质软，无压痛，双侧附件区未触及异常。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均正常，白带常规提示清洁度Ⅱ度，无滴虫、霉菌感染。

（二）心理评估

采用焦虑自评量表