上额智齿术后护理查房.docVIP

上颌智齿拔除术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者李XX，女，24岁，因“反复右侧上颌后牙肿痛1年余”于2025年12月25日入院。患者1年来反复出现右侧上颌后牙区肿胀、疼痛，进食时加重，无明显发热、张口受限等症状。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

专科检查：右侧上颌第三磨牙（智齿）部分萌出，牙冠远中牙龈覆盖，龈瓣红肿，触痛明显，挤压龈瓣可见少量脓性分泌物溢出。X线片示：右侧上颌第三磨牙近中倾斜阻生，牙根形态正常，与上颌窦底关系密切。

诊断：右侧上颌阻生智齿伴冠周炎。

治疗经过：患者于2025年12月26日在局部麻醉下行右侧上颌阻生智齿拔除术。术中顺利，完整拔除智齿，未见明显上颌窦穿孔，创口给予缝合止血，术后给予抗生素预防感染、止痛药缓解疼痛等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：患者主诉右侧面部及拔牙创口处疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，呈持续性胀痛，可忍受。

创口情况：拔牙创口处可见少量渗血，已形成血凝块，周围牙龈略红肿，无明显肿胀及脓性分泌物。

饮食与营养：患者术后未进食，有轻微饥饿感，无恶心、呕吐等不适。

睡眠与休息：患者因疼痛影响睡眠，夜间睡眠约5小时，睡眠质量一般。

口腔卫生：患者术后未刷牙，口腔内有少量血迹及食物残渣。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对术后恢复情况存在一定担忧，担心创口愈合不良、疼痛持续等问题，情绪略显焦虑。

社会支持：患者有家属陪伴，家属对患者的病情及护理较为关心，能提供良好的支持。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、局部炎症反应有关。

焦虑：与担心术后恢复效果、疼痛持续有关。

有感染的风险：与手术创口暴露、口腔卫生不良有关。

知识缺乏：缺乏上颌智齿拔除术后自我护理的相关知识。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱按时给予患者口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊），并观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：

指导患者采取舒适的体位，避免压迫创口侧。

给予局部冷敷（术后24小时内），每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等，减轻对疼痛的关注度。

疼痛观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时评估止痛效果，必要时报告医生调整治疗方案。

（二）心理护理

沟通与倾听：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，了解其焦虑的原因。

信息支持：向患者详细解释术后疼痛、肿胀等是正常的生理反应，告知其恢复过程及预期效果，增强患者的信心。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，给予情感上的支持与安慰。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

（三）预防感染护理

口腔卫生指导：

告知患者术后24小时内避免刷牙、漱口，24小时后可使用温和的漱口水（如复方氯己定含漱液）轻轻漱口，每日3-4次，保持口腔清洁。

指导患者进食后用温水轻轻漱口，清除口腔内食物残渣。

创口观察：密切观察创口有无渗血、肿胀、脓性分泌物等感染迹象，如发现异常及时报告医生处理。

遵医嘱用药：按时给予患者抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。

饮食指导：指导患者术后进食温凉、细软的流质或半流质食物（如牛奶、豆浆、粥、烂面条等），避免食用辛辣、刺激性、过硬、过热的食物，防止刺激创口引起感染或出血。

（四）知识宣教

术后注意事项：

告知患者术后24小时内避免剧烈运动、用力漱口、吸吮创口、用舌头舔创口或反复吐口水，以防血凝块脱落引起出血。

术后24小时内可适当冷敷，24小时后可改为热敷，以促进局部血液循环，减轻肿胀。

术后1-2天内创口有轻微疼痛、肿胀、渗血均属正常现象，如出现剧烈疼痛、大量出血、发热、张口受限等异常情况，应及时复诊。

饮食指导：详细讲解术后饮食的重要性及具体要求，指导患者合理安排饮食。

口腔卫生指导：强调口腔卫生的重要性，教会患者正确的漱口方法及刷牙时机。

用药指导：告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及可能出现的不良反应，指导其按时按量服药。

（五）睡眠护理

创造良好睡眠环境：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜。

疼痛控制：确保患者疼痛得到有效缓解，提高睡眠质量。

心理疏导：帮助患者缓解焦虑情绪，使其保持心情舒畅，有利于睡眠。

睡眠习惯培养：指导患者养成良好的睡眠习惯，如睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免过度兴奋。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者疼痛评分降至2分，疼痛明显缓解，能安静休息。

（二）焦虑改善情况

患者对术后恢复情况有了更清晰的认识，焦虑情绪有所减轻，能积极配合治疗与护理。

（三）感染预防情况

创口无明显红肿、渗液，体温正常，未发生