脑梗卧床病人护理个案.docVIP

脑梗卧床患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：李某，男，68岁，退休教师，因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年10月12日入院。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖。

诊断：右侧基底节区脑梗死（急性期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg，意识清楚，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分12分。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：左侧肢体完全瘫痪，肌张力降低，无法自主活动；右侧肢体肌力正常，但因长期卧床活动减少，肌肉略有萎缩。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，饮水时呛咳明显，需留置胃管鼻饲。

排泄功能：因长期卧床，胃肠蠕动减慢，入院初期出现便秘，3-4天排便一次；留置导尿管期间尿液浑浊，偶见絮状物。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，但因卧床受压，局部皮肤温度略高，存在潜在压疮风险。

（二）心理社会评估

心理状态：患者发病前性格开朗，热爱运动，发病后因肢体瘫痪、生活无法自理，出现明显焦虑、抑郁情绪，表现为沉默寡言、拒绝配合治疗。

社会支持：患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾，老伴因长期劳累，身心俱疲，对护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

躯体移动障碍：与左侧肢体瘫痪有关。

吞咽障碍：与脑梗导致的吞咽中枢受损有关。

便秘：与长期卧床、胃肠蠕动减慢有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

焦虑/抑郁：与疾病导致的生活方式改变、担心预后有关。

（二）护理目标

患者左侧肢体肌力逐渐恢复，能在床上自主翻身，右侧肢体活动正常。

患者吞咽功能改善，洼田饮水试验≤2级，可拔除胃管经口进食。

患者排便规律，1-2天排便一次，无便秘不适。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者焦虑/抑郁情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

四、护理措施

（一）躯体移动障碍护理

体位护理：

每2小时协助患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

保持良肢位摆放：仰卧位时，左侧肩关节外展90°，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；左侧髋关节外展15°-30°，膝关节微屈，足底垫软枕。健侧卧位时，左侧上肢前伸，肘关节屈曲，腕关节背伸；左侧下肢屈髋屈膝，踝关节背伸。

康复训练：

被动训练：每日进行左侧肢体关节活动度训练，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动10-15次，动作轻柔缓慢。

主动训练：指导患者进行右侧肢体的主动运动，如抬手、抬腿、翻身等，每日3-4次，每次20-30分钟。

辅助训练：使用康复器械如握力球、脚踏车等，帮助患者进行肌力训练，逐渐增加训练强度。

（二）吞咽障碍护理

鼻饲护理：

选择合适的鼻饲液，如米汤、牛奶、豆浆、菜汤等，温度控制在38-40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

鼻饲前检查胃管位置，确保在胃内；鼻饲时抬高床头30°-45°，防止食物反流；鼻饲后用温水冲洗胃管，保持胃管通畅。

吞咽功能训练：

基础训练：指导患者进行鼓腮、伸舌、缩舌、转动舌头等口腔运动训练，每日3次，每次10-15分钟。

摄食训练：待患者吞咽功能有所改善后，开始进行摄食训练。先给予少量糊状食物，如米糊、藕粉等，观察患者有无呛咳；如无呛咳，逐渐过渡到半流质食物，如粥、烂面条等，最后过渡到普通食物。

（三）便秘护理

饮食调整：

增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、粗粮等，每日膳食纤维摄入量不少于25g。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以促进胃肠蠕动。

腹部按摩：

每日早晚顺时针按摩患者腹部，每次10-15分钟，按摩力度适中，以患者感到舒适为宜。

药物治疗：

如患者便秘严重，可遵医嘱给予开塞露塞肛或口服乳果糖口服液等缓泻剂，避免使用刺激性泻药。

（四）皮肤完整性护理

皮肤清洁：

每日用温水为患者擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥，尤其注意腋窝、腹股沟、会阴部等易出汗部位的清洁。

减压护理：

使用气垫床或减压床垫，减轻局部皮肤压力。

在患者骨隆突处如骶尾部、髋部、肘部、足跟等部位垫软枕或泡沫垫，避免局部皮肤长期受压。

皮肤观察：

每日观察患者皮肤状况，重点观察骨隆突处皮肤的颜色、温度、有无红肿、破损等情况，发现异常及时处理。

（五）心理护理

沟通交流：

护士每日与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求和感受，给予心理支持和安慰。

向患者讲解脑梗的治疗和康复知识，让患者了解疾病的预后，增强治疗信心。

家庭支持：

鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。

指导家属参与患者的护理和康复训练，让患者感受到家庭的温暖和关爱。

放松训练：

指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑/抑郁情绪。

鼓励患者听