脊神经后支卡压综合征的诊断与内热针治疗.pptVIP

臀上皮

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分布规律图髂嵴线治疗点急性脊神经后支卡压综合征鉴别诊断表鉴别要点急性脊神经后支卡压综合征（急性腰扭伤）腰椎间盘突出症腰肌痉挛明显多无传导叩痛多无多有痛点封闭有效多无效本病最易混淆的就是腰椎间盘突出症。二病虽然疼痛均很严重，但最大的区别在于腰椎间盘突出症有明确的临床神经定位体征，而腰脊神经后支卡压征则无脊神经前支的神经定位体征。如两病合并存在，则优先处理症状最重、病人痛苦最大的病症。往往腰脊神经后支卡压综合征的症状最重，故首先消除严重的临床症状，而后再治疗腰椎间盘突出症。5.7鉴别诊断5.8脊神经后支卡压综合征的治疗镇痛手法按摩介入微创射频靶点(不可用PLDD)臭氧注射深低温冷冻(脱髓鞘)神经阻滞坏死疗法开放手术(后支切断)内热针疗法(基本不损伤神经)5.9内热针疗法治疗⑴适应症与禁忌症凡腰脊神经后支神经卡压综合征均为内热针疗法的适应症。如果病人年龄大、身体弱，又有高血压、冠心病、糖尿病等疾病时，只要不是急性期、重症状态，均可施术。⑵体位俯卧位，腹下垫以薄枕⑶体表标志腰椎棘突、棘间及横突⑷定点见图T11~12横突点L1~4横突点骶骨背面点骶髂部软组织损害区点髂翼后面内中外侧软组织损害区点沿T12棘突至S1中嵴两旁各3.5cm画纵线，棘突之间画横线，两线交点处定出腰1-5横突进针点。S1-4中线旁开2cm，针距2cm定出骶骨背面进针点群。横突针刺点为先向外斜刺到横突尖部做小幅度提插，松解横突尖部附着的软组织。然后再把针调到横突上下缘，松解横突间韧带。最后把针斜刺到上关节突与横突相连处，即乳突-副突骨纤维管处提插，以出现触电感向周围放射为最佳（说明内热针准确找到了后内侧支）并留针。骶骨背面进针点用直刺，到达骨面后向内做小幅度提插，至骶中嵴根部时再斜向外至骶骨背面的外侧。腰骶部软组织损害区针刺特点：下排进针点群从两骶角外侧经骶髂关节内侧缘、髂后上棘向髂嵴的弧向以间距2cm设计，上排进针点群从骶4中嵴向上外作距下排3cm，间距2cm的弧向设计，使上排进针点刚位于下排相邻两进针点中间的上方。下排进针点用直刺，针尖先沿髂后上棘内上缘穿骶棘肌附着处抵腰5横突背面，再沿骶髂关节内侧缘至骶骨背面外侧，后沿腰三角区外侧髂嵴穿腹肌附着处。上排进针点向前下方（或前外方）斜刺，先抵髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，作小幅度提插，分别至三者各自前缘肌附着处。骶髂部软组织损害区针刺特点自骼后上棘外缘经髂后下棘向骶骨末端背面以纵横针距各2cm作两排弧向进针点群，各自髂后上棘外侧，沿骶髂关节外缘，至骶骨末端背面直刺后，向外沿各自骨面作骨膜下刺。

骼翼后面内侧软组织损害区针刺特点：自中部髂嵴后缘0.5cm，以纵距2cm，横距1cm，作同弧向一排下横两排进针点群，上两排自髂翼外面向坐骨大切迹后缘作骨膜下刺，下排对坐骨大切迹后缘斜刺，再在坐骨大切迹后缘作3个横向进针点，先斜刺至坐骨大切迹后上方骨面后，向下小幅度提插至其后缘，刺准中缘后作骨膜下刺，勿深刺。髂翼后面中部软组织损害区针刺特点：于股骨大粗隆顶端至髂嵴最高缘外下0.5cm和髂前上棘外后1cm至髂臀交界处之间，以股骨大粗隆顶端标同一水平一排向上6排向下1排横向进针点群，其纵横针距各2cm，横向每进针点均选在上下相邻两进针点之间，大粗隆顶端进针点直刺或略斜刺至髂臼上缘，近髂嵴弧进针点群直刺抵骨后分别向臀小肌髂翼附着处为目标的骨膜下刺的围刺，其余均直刺或斜刺，最后于股骨臀肌粗隆处直刺一针。髂翼后面外侧软组织损害区针刺特点5.10脊神经后支卡压综合征内热针治疗TEL:-李树明河南省中医学会门诊部主任