6情境二 任务六 冠心病老年人的运动治疗.pptxVIP

健康管理专业《运动与健康》任务六冠心病老年人的运动治疗情景二不同人群运动计划制订

假设你是康复治疗师小张，应如何开展工作？某社区卫生服务中心康复科治疗室患者刘先生、康复科治疗师小张患者刘先生因反复胸闷、胸痛5年到医院就诊，经康复科医生诊断为“冠心病”，现来到治疗室进行康复治疗。康复科治疗师小张负责刘先生的康复治疗，他需要结合患者病情以及相关资料信息，为患者进行康复评定、确定康复目标、制订康复方案，并实施康复治疗。

能够根据冠心病的发病机制、临床表现、诊断标准、临床处理原则等知识，结合患者的具体情况，完成患者基础病历资料的梳理能够根据冠心病的心功能情况，按照规范流程与要求，应用针对性康复评定技术，完成患者的康复评定能够根据评定结果，参与康复评价会讨论，完成冠心病患者康复目标的确立和康复方案的制订能够应用适宜的康复治疗技术，按照标准操作规范实施康复治疗操作，并正确观察、处理治疗中患者的反应，完成冠心病患者康复方案的实施

01冠心病患者的诊断与评估02冠心病患者康复方案的制订与实施

01冠心病患者的诊断与评估冠心病患者的诊断与评估

1.冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，简称冠心病。根据发病情况不同，冠心病可分为稳定性冠心病（SCAD）及急性冠脉综合征（ACS）。其中ACS又分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）合称为非ST段抬高的ACS（NSTEACS）。冠心病患者的诊断与评估ACS病理生理基础

2.临床表现典型心肌缺血的特征为：胸骨后不适感，性质和持续时间具有明显特征劳累或情绪激动可诱发休息和／或含服硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解胸痛是最常见的症状，但随着年龄增长，不是所有患者都表现为典型胸痛，尤其糖尿病患者，而以胸闷、全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等临床表现，甚至表现为牙痛、肩痛、腹痛。冠心病患者的诊断与评估冠心病临床表现

3.辅助检查（1)心电图疑诊冠心病的患者都应进行18导联心电图筛查。心电图正常不能排除心肌缺血，且对于老年患者来说，Ｑ波、束支或房室传导阻滞、左室肥厚以及心房扑动、颤动等的心电图表现可能会掩盖心肌缺血的表现，限制了心电图筛查的作用。冠心病患者的诊断与评估

（2）24h动态心电图可以提高心肌缺血的检出率，发现日常生活中由心肌缺血引起的症状，建议常规应用于有疑诊冠心病的老年患者。（3）实验室检查全血细胞计数、心肌酶谱、肝肾功能、电解质、血脂、２型糖尿病筛查、甲状腺功能检查等。怀疑急性冠脉综合征的患者，需测定高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、肌红蛋白以确定有无相关的心肌损伤，以及BNP评估心功能情况。冠心病患者的诊断与评估动态心电图监测

（4）静息超声心动图对于了解心脏结构和功能有所帮助，冠心病的患者静息超声心动图大部分无异常表现，但当心绞痛、心肌梗死发作时可以发现缺血区局部心室壁运动异常。（5）负荷试验负荷试验包括负荷心电图、负荷超声心动图以及核素心肌负荷显像，原理是通过运动或药物加重心脏负荷诱发心肌缺血，从而检测对应的缺血表现。但老年人运动能力往往欠佳，多数患者不具备足以完成运动试验的能力，因此药物负荷更常用。冠心病患者的诊断与评估

4.特殊检查（1）冠状动脉CT血管成像（CCTA）是针对解剖学的非侵入性检查，具有很高的灵敏度，但特异性较低。CT图像估计为50％～90％的狭窄程度并不一定导致心肌缺血，还需要功能学检查进一步评估，因此冠状动脉CTA阴性预测价值更高，冠状动脉CTA排除狭窄病变的患者一般不需要进行有创检查。冠心病患者的诊断与评估

（2）冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的金标准。检查发现心外膜下冠状动脉直径狭窄50％，且有典型心绞痛症状或无创检查提示患者有心肌缺血，可以诊断为冠心病。临床证据提示不良事件风险高的患者，可以不进行无创检查，直接行CAG进行评估决定后续血运重建的策略。高龄会增加ＣAG检查的风险，但出现并发症的概率仍然很小，因此可以安全地应用于老年患者。冠心病患者的诊断与评估冠状动脉造影（CAG）

5.疾病分层及风险因素评估（1）稳定性冠心病评价标准为：低风险是指年死亡率＜１％；中风险指年死亡率１％～３％；高风险指年死亡率＞３％。优先使用无创性检查包括负荷心电图、负荷超声心动图、SPECT/PET核素心肌灌注显像（MPI)、冠状动脉CT血管成像（CCTA）。负荷超声心动图和SPECT/PETＭPI对于危险分层和预后风险的判断有很好的效果，推荐使用。冠心病患者的诊断与评估

检查方法预后风险定义负荷心电图高风险:Duke活动平板评分心血管年死亡率3%中风险:Duke活动平板评