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中国鳞状细胞癌诊疗指南（2025版）

鳞状细胞癌（SquamousCellCarcinoma,SCC）是起源于鳞状上皮或鳞状化生上皮的恶性肿瘤，可发生于头颈部、皮肤、肺、食管、宫颈等多个器官系统，是我国常见恶性肿瘤类型之一。近年来，随着分子生物学研究的深入、新型诊疗技术的应用及多学科协作模式的推广，SCC的诊疗理念和策略已发生显著革新。本指南基于中国人群流行病学特征、临床实践需求及最新循证医学证据，围绕SCC的诊断、治疗及全程管理提出规范化建议。

一、流行病学与危险因素

我国SCC发病呈现显著部位差异：头颈部SCC（包括口腔、咽、喉）年发病率约为5-10/10万，占头颈部恶性肿瘤的80%-90%；食管鳞癌（ESCC）占食管癌的90%以上，高发于河南、河北、山西等华北地区，年发病率约15-30/10万；肺鳞癌占肺癌的25%-30%，近年来发病率略有下降但仍为主要亚型；皮肤SCC发病率随老龄化加剧呈上升趋势，年发病率约2-5/10万；宫颈鳞癌占宫颈癌的80%-85%，通过HPV疫苗接种和筛查普及，年轻女性发病率有所降低，但50岁以上人群仍为高危。

吸烟（包括二手烟）、饮酒（尤其是乙醇代谢基因缺陷人群）、HPV感染（高危型HPV16/18与头颈部、宫颈SCC密切相关）、长期紫外线暴露（皮肤SCC）、热烫饮食（食管SCC）、慢性炎症（如口腔黏膜白斑、Barrett食管化生后鳞状上皮异型增生）是主要危险因素。需特别关注食管SCC的家族聚集现象，提示遗传易感性可能参与发病。

二、规范化诊断流程

（一）临床评估

1.症状识别：不同部位SCC临床表现差异显著。头颈部SCC常见无痛性肿块、溃疡不愈、吞咽/发音困难；食管SCC典型症状为进行性吞咽困难，早期可表现为胸骨后异物感；肺鳞癌多伴咳嗽、痰中带血、胸痛；皮肤SCC好发于曝光部位（头面、手背），表现为隆起性斑块或溃疡，边缘不规则；宫颈鳞癌常见接触性出血、异常排液。需注意，约15%-20%头颈部SCC以颈部淋巴结转移为首发症状（隐匿性原发灶）。

2.体格检查：重点关注病变部位的形态（大小、边界、活动度）、周围组织浸润（如食管SCC的纵隔侵犯体征）、区域淋巴结（头颈部查颈淋巴结，食管查锁骨上淋巴结，皮肤查引流区淋巴结）及远处转移体征（肝大、骨压痛等）。

（二）影像学检查

1.初筛与定位：食管SCC首选胃镜+碘染色，可发现早期黏膜病变；肺鳞癌推荐低剂量螺旋CT（LDCT），结节≥8mm需进一步评估；皮肤SCC通过皮肤镜初筛，可疑病变直接活检；头颈部推荐增强CT或MRI，可清晰显示肿瘤与周围结构（如血管、神经、骨骼）的关系。

2.分期与转移评估：18F-FDGPET-CT是评估全身转移（尤其淋巴结、远处器官）的首选，对直径5mm的转移灶敏感度90%，但需注意炎症、结核等假阳性；对于骨转移，PET-CT敏感性优于骨扫描；脑转移高风险患者（如肺鳞癌分期≥ⅢB期）需行增强MRI。

（三）病理学诊断

1.活检规范：需获取足够深度的组织（穿透肿瘤基底部），避免挤压损伤；黏膜病变（如食管、宫颈）建议多点活检（至少4处），间隔1-2cm；皮肤SCC活检应包括部分正常组织边界，以评估浸润深度。

2.病理报告核心要素：需明确组织学类型（角化型/非角化型/基底细胞样型）、分化程度（高/中/低）、浸润深度（皮肤SCC需报告Breslow厚度，食管SCC需区分黏膜层/黏膜下层/肌层）、脉管侵犯（淋巴管/血管）、神经周围侵犯（PNI）、切缘状态（手术标本）及区域淋巴结转移数目/比例（N分期关键指标）。

3.分子检测：所有晚期（不可切除或转移性）SCC推荐进行分子检测，检测项目包括：

-PD-L1表达（通过CPS评分，用于免疫治疗获益预测，如帕博利珠单抗在CPS≥10的头颈部SCC一线治疗中的证据）；

-HPVDNA/RNA检测（头颈部、宫颈SCC，HPV阳性者预后较好，治疗选择可能更积极）；

-驱动基因检测（如EGFR扩增、FGFR1扩增，肺鳞癌中发生率约10%-15%，但目前靶向药物疗效有限）；

-TMB（肿瘤突变负荷）、MSI-H（微卫星高度不稳定）状态（指导免疫联合治疗策略）。

检测平台需经CAP/ISO15189认证，结果判读需结合病理形态学。

三、分层治疗策略

治疗决策需基于肿瘤部位、分期（AJCC第9版）、患者体能状态（ECOG0-2分）及分子特征，强调多学科团队（MDT）讨论，包括肿瘤外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、营养科等。

（一）早期SCC（Ⅰ-Ⅱ期）

1.手术治疗：是可切除早期SCC的首选。头颈部SCC需遵循“功能性手术”原则，在根治性切除的前提下保留器官功能（如喉部分切除术）；食管SCC（T1-T2N0）推