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妊娠期糖尿病合并子痫前期孕妇个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李女士，32岁，孕28周，初产妇，身高160cm，孕前体重65kg，孕期体重增长12kg。因“头晕、视物模糊伴血糖升高1周”入院。

既往史：无高血压、糖尿病病史，无家族遗传病史。

入院检查：血压160/105mmHg，随机血糖12.3mmol/L，尿蛋白（+++），眼底检查提示视网膜小动脉痉挛。

诊断结果：妊娠期糖尿病（GDM）合并子痫前期（重度）。

二、护理诊断

（一）体液过多

相关因素：子痫前期导致的肾小球滤过率下降，水钠潴留。

临床表现：患者双下肢水肿（+++），体重异常增加，尿量减少。

（二）血糖过高

相关因素：胰岛素分泌相对不足，孕期激素水平变化影响糖代谢。

临床表现：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。

（三）有受伤的危险

相关因素：血压升高导致头晕、视物模糊，增加跌倒风险；高血糖可能引发酮症酸中毒。

临床表现：患者自述站立时头晕明显，行走需搀扶。

（四）焦虑

相关因素：担心疾病对胎儿的影响，对治疗方案不了解。

临床表现：患者情绪紧张，夜间失眠，反复询问胎儿情况。

（五）知识缺乏

相关因素：对妊娠期糖尿病和子痫前期的病因、治疗及自我护理知识不足。

临床表现：患者未控制饮食，未规律监测血糖和血压。

三、护理措施

（一）体液管理

饮食控制：限制钠盐摄入（每日＜5g），避免腌制食品；增加蛋白质摄入（每日1.5g/kg体重），如瘦肉、鱼类、蛋类；减少碳水化合物和脂肪摄入，避免高糖、高脂食物。

体位护理：卧床休息时抬高下肢30°，促进静脉回流；避免长时间站立或久坐，减少水肿加重。

用药护理：遵医嘱静脉滴注硫酸镁（25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖250ml，1-2g/h），监测膝腱反射、呼吸、尿量，预防镁中毒；使用呋塞米（20mg，每日1次）利尿，观察电解质变化。

（二）血糖控制

饮食干预：制定个性化饮食方案，每日总热量控制在1800-2000kcal，碳水化合物占50%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-30%；少食多餐（每日5-6餐），避免暴饮暴食。

运动指导：餐后1小时进行轻度运动，如散步（每次20-30分钟，每日2次），避免剧烈运动；运动时监测血糖，若血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L，暂停运动。

药物治疗：皮下注射胰岛素（门冬胰岛素，餐前15分钟注射，初始剂量0.3U/kg体重），根据血糖调整剂量；每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖变化。

（三）安全防护

环境管理：保持病房地面干燥，清除障碍物；床头放置“防跌倒”标识，呼叫器置于患者随手可及处。

病情监测：每2小时测量血压1次，若血压＞160/110mmHg，及时报告医生；每日监测胎心（120-160次/分），观察胎动情况（每小时3-5次）。

应急准备：备好降压药（硝苯地平）、胰岛素、葡萄糖等急救药品；若患者出现抽搐，立即给予硫酸镁静脉推注，保持呼吸道通畅。

（四）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通30分钟，倾听其诉求，解释疾病治疗进展和胎儿情况，增强信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

家庭参与：鼓励家属陪伴，给予情感支持，共同参与护理计划制定。

（五）健康教育

疾病知识：讲解妊娠期糖尿病和子痫前期的病因、症状及危害，强调定期产检的重要性。

自我监测：指导患者使用血糖仪和血压计，每日监测血糖（空腹、三餐后2小时）和血压（早晚各1次），记录结果。

饮食指导：发放饮食手册，示范食物交换份法，帮助患者制定每日食谱。

运动指导：演示适合孕期的运动方式，如孕妇瑜伽、散步，强调运动强度和时间。

四、效果评价

（一）体液管理效果

水肿改善：护理1周后，患者双下肢水肿减轻至（+），体重下降2kg，尿量恢复正常（每日1500ml左右）。

血压控制：血压稳定在140/90mmHg左右，尿蛋白降至（+）。

（二）血糖控制效果

血糖水平：空腹血糖降至5.8mmol/L，餐后2小时血糖降至8.5mmol/L，糖化血红蛋白6.2%。

胰岛素剂量：胰岛素用量从初始的20U/d调整为12U/d，血糖波动减小。

（三）安全防护效果

跌倒风险降低：患者头晕症状缓解，可独立行走，未发生跌倒事件。

并发症预防：未出现酮症酸中毒、子痫等并发症。

（四）心理状态改善

焦虑缓解：患者情绪稳定，夜间睡眠质量提高，主动参与护理活动。

知识掌握：能正确回答疾病相关问题，掌握饮食、运动和自我监测方法。

（五）健康教育效果

行为改变：患者严格控制饮食，每日规律运动，按时监测血糖和血压。

依从性提高：能按时服药、注射胰岛素，定期复查。

五、出院指导

饮食：继续低盐、低脂、低糖饮食，每周监测体重，避免体重增长过快。

运动：每