动静脉造瘘术后的护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾功能衰竭（尿毒症期），于2025年10月15日在我院行左前臂自体动静脉内瘘成形术。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。术前评估显示左前臂血管条件良好，尺动脉和桡动脉搏动正常，无明显血管畸形或狭窄。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后立即测量患者生命体征，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。持续心电监护24小时，密切观察心率、血压变化，警惕低血压或高血压对造瘘口的影响。

（二）造瘘口局部评估

肿胀与疼痛：术后左前臂轻度肿胀，患者主诉切口处有轻微胀痛，VAS评分2分。

敷料情况：切口敷料干燥，无渗血、渗液。

内瘘通畅性：触诊可及造瘘口处连续性震颤，听诊闻及血管杂音，提示内瘘通畅。

皮肤温度与颜色：左前臂皮肤温度正常，颜色红润，无苍白或发绀。

（三）心理状态评估

患者因需长期透析，对手术效果及未来生活质量存在担忧，表现出轻度焦虑。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：出血、感染、内瘘血栓形成、肿胀手综合征。

疼痛：与手术创伤有关。

知识缺乏：缺乏动静脉内瘘自我护理知识。

焦虑：与担心手术效果及长期透析有关。

（二）护理目标

患者未发生出血、感染、血栓等并发症。

患者疼痛缓解，VAS评分≤1分。

患者及家属掌握动静脉内瘘自我护理知识。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

四、护理措施

（一）体位与活动指导

术后体位：术后6小时内抬高左前臂，高于心脏水平20-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。避免压迫左上肢，禁止在左上肢测血压、抽血、输液。

早期活动：术后24小时内鼓励患者进行手指、腕关节的轻微活动，如握拳、屈伸等，促进血液循环。避免剧烈运动或提重物，防止内瘘损伤。

（二）疼痛护理

评估疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服。

指导患者通过听音乐、看电视等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

保持环境安静舒适，避免刺激因素。

（三）并发症预防与护理

出血预防

密切观察切口敷料渗血情况，如渗血较多，及时报告医生处理。

避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止切口裂开出血。

监测血压变化，维持血压稳定，避免血压过高导致出血。

感染预防

保持切口敷料清洁干燥，严格无菌操作，定期换药。

指导患者保持左上肢清洁，避免接触污水，防止感染。

观察体温变化，如出现发热、切口红肿、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生。

血栓预防

密切观察内瘘通畅情况，每日触诊震颤、听诊杂音，如震颤减弱或消失，及时报告医生。

遵医嘱给予抗凝药物（如低分子肝素）皮下注射，注意观察有无出血倾向。

避免内瘘侧肢体受压，如睡觉时避免压迫左上肢。

肿胀手综合征护理

观察左上肢肿胀情况，如出现明显肿胀、疼痛、皮肤发紫，及时报告医生。

抬高患肢，遵医嘱使用利尿剂或硫酸镁湿敷。

（四）心理护理

与患者及家属沟通，讲解手术成功案例，增强其信心。

耐心解答患者疑问，介绍透析相关知识及内瘘自我护理方法。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

（五）健康指导

内瘘自我护理

每日检查：指导患者每日触摸内瘘震颤，倾听血管杂音，如发现异常及时就医。

保持清洁：透析前用肥皂水清洗内瘘侧肢体，透析后保持敷料清洁干燥。

避免损伤：内瘘侧肢体避免佩戴手表、手镯等饰品，避免碰撞、摩擦。

适当锻炼：术后2周可进行握球、腕部运动等锻炼，促进内瘘成熟。

饮食指导

给予低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制液体摄入量。

避免食用辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

用药指导

遵医嘱服用降压药、抗凝药等，不可自行增减药量。

告知药物的作用、副作用及注意事项。

五、护理效果评价

（一）并发症预防

患者术后未发生出血、感染、血栓等并发症，内瘘通畅良好。

（二）疼痛缓解

术后3天，患者疼痛明显缓解，VAS评分0分。

（三）知识掌握情况

患者及家属能正确演示内瘘自我检查方法，说出内瘘护理注意事项，知识掌握良好。

（四）心理状态改善

患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

六、出院指导

内瘘保护：继续每日检查内瘘通畅情况，避免内瘘侧肢体受压、负重。

定期复查：出院后每周复查血常规、肾功能、电解质等指标，每月复查内瘘血管超声。

透析准备：告知患者内瘘成熟时间一般为4-8周，待内瘘成熟后即可进行首次透析。

紧急情况处理：如出现内瘘震颤消失、疼痛加剧、肿胀明显等情况，立即就医。

生活方式：保持规律作息，适当运动，增强体质。保持心情舒畅，避免情绪波动。

七、护理小结

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，术后护理至关重要。本案例通过密切观察病情、加强体位管理、预防并发