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心脏病人术中的护理

心脏疾病作为威胁人类健康的重大疾病之一，其手术治疗的复杂性和高风险性不言而喻。在心脏病人的围手术期管理中，术中护理是连接术前准备与术后康复的关键环节，直接关系到手术的成败和患者的生命安全。心脏病人术中护理并非简单的操作执行，而是一项需要多学科协作、高度专业知识和敏锐观察力的系统性工作。它涵盖了从患者进入手术室到离开手术室的全过程，旨在通过精准的监测、及时的干预和人性化的关怀，为手术创造最佳条件，保障患者安全。

一、术前访视与评估：奠定安全基石

有效的术中护理始于术前。术前访视是护士与患者建立信任、全面评估病情、制定个性化护理方案的重要步骤。

全面的病史采集与身体评估：

心血管系统：详细了解患者的心脏病类型（如冠心病、瓣膜病、先天性心脏病、心肌病等）、病程、既往治疗史（包括药物、介入或手术史）、心功能分级（如NYHA分级）、以及目前的症状（如胸痛、呼吸困难、水肿等）。评估生命体征，特别是心率、心律、血压和血氧饱和度。

合并症：仔细询问并评估患者是否合并有高血压、糖尿病、慢性肺部疾病、肾功能不全、脑血管疾病等。这些合并症会显著增加手术风险和术中管理的复杂性。

用药史：重点关注患者正在使用的心血管药物，如抗凝药（华法林、肝素、新型口服抗凝药）、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB类药物、利尿剂、强心剂等。明确停药时间和必要性，这对预防术中出血或心血管事件至关重要。

过敏史：尤其注意对麻醉药物、抗生素、造影剂等的过敏史。

心理状态：评估患者的焦虑、恐惧程度。心脏手术患者往往承受巨大的心理压力，术前的心理疏导和信息支持能有效缓解其紧张情绪，增强其对手术的信心。

术前教育与沟通：

向患者及家属简要介绍手术流程、手术室环境、术中可能的感受（如麻醉诱导、体外循环的特殊感觉等）以及术后恢复的大致过程。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、床上排便等训练，为术后康复做准备。

解答患者及家属的疑问，建立良好的护患关系。

术前准备核查：

确认术前检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图、心脏超声、胸片等）结果是否齐全且在可接受范围内。

检查术前医嘱执行情况，如禁食禁水时间、术前用药（如镇静药、抗胆碱药）的给予等。

准备好患者的病历资料、影像学片子等，带入手术室。

二、术中护理核心内容：监测、干预与支持

进入手术室后，护理工作围绕着手术的每一个环节展开，核心是严密监测和积极干预。

麻醉配合与体位管理：

麻醉诱导期：协助麻醉医生进行静脉通路的建立（通常需要中心静脉通路和动脉穿刺置管）、气管插管、导尿等操作。密切观察患者对麻醉药物的反应，如血压、心率的剧烈波动，及时报告麻醉医生。

体位摆放：根据手术方式（如胸骨正中切口、侧开胸等）摆放合适的手术体位。这不仅要满足手术操作的需要，更要确保患者的舒适与安全，避免因体位不当造成神经损伤、皮肤压疮或影响呼吸循环功能。例如，胸骨正中切口常采用仰卧位，背部垫高使胸骨突出；侧开胸则采用侧卧位，用体位垫妥善固定。

生命体征与循环功能的精准监测：

基本生命体征：持续监测心电图（ECG）、心率（HR）、无创或有创动脉血压（IBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、体温（核心体温和体表体温）。

有创监测：对于复杂心脏手术，通常会进行有创监测，包括：

动脉血压监测：通过桡动脉或股动脉穿刺置管，实时、准确地反映血压变化，指导血管活性药物的使用。

中心静脉压（CVP）监测：通过颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，评估循环血容量和右心功能。

肺动脉导管（PAC）监测：可提供心输出量（CO）、心指数（CI）、肺毛细血管楔压（PCWP）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）等重要参数，全面评估心脏功能和组织灌注情况。

经食管超声心动图（TEE）：这是心脏手术中非常重要的监测手段，可在术中实时评估心脏结构和功能、瓣膜情况、心肌收缩力、心腔内有无血栓或气栓等，为手术决策提供直接依据。

呼吸功能的维护与管理：

机械通气管理：在麻醉和手术期间，患者依赖呼吸机维持呼吸。护士需协助麻醉医生设置呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比、FiO2），并密切观察呼吸波形、气道压力、潮气量等指标，及时发现并处理呼吸机相关并发症，如气道痉挛、气胸、肺不张等。

血气分析：定期或根据需要进行动脉血气分析，监测pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE等指标，评估氧合和酸碱平衡状态，指导呼吸机参数调整和酸碱平衡的纠正。

体温管理：预防低体温及其并发症：

心脏手术，尤其是在体外循环下进行的手术，患者极易发生低体温。低体温会导致凝血功能障碍、心律失常、代谢性酸中毒、免疫功能抑制等一系列并发症。

主动保温措施：

使用加温毯对患者非手术区域进行保温。

对输注的液体和血液制品进