病人气管切开护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭气管切开术后个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：张XX，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”于2025年10月15日入院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂；高血压病史15年，口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等病史。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

治疗经过：入院后予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP18cmH?O，EPAP5cmH?O），联合头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、甲泼尼龙抗炎等治疗。入院第3天，患者出现意识模糊、呼吸浅快（RR35次/分），血气分析示pH7.22，PaCO?85mmHg，PaO?52mmHg，提示无创通气失败。急诊行气管切开术，术后转入呼吸重症监护室（RICU），予有创呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O，RR16次/分），继续抗感染、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分（呼吸机辅助下），血压145/90mmHg，SpO?92%（FiO?40%）。

呼吸系统：气管切开处敷料可见少量淡黄色渗液，套管固定良好；双肺听诊可闻及散在湿啰音，未闻及干啰音；痰液呈黄色黏稠状