直肠癌病人的术后护理个案.docVIP

直肠癌术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便变细。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，肠镜示直肠距肛门5cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示腺癌。腹部CT示直肠壁增厚，未见明显远处转移。血常规、肝肾功能、凝血功能等基本正常。诊断为“直肠癌（T2N0M0）”，于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。持续心电监护，监测生命体征变化。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，长约0.5-1cm，敷料干燥，无渗血、渗液。会阴部切口敷料干燥，无红肿、疼痛。

管道情况：留置胃肠减压管，引出少量淡黄色胃液；留置导尿管，引出淡黄色尿液；留置腹腔引流管，引出少量淡红色液体。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评估为4分，属于中度疼痛。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食水，经静脉补充