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喉癌术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日10:00

地点：耳鼻喉科病房3床

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：62岁

住院号：ENT2025110803

诊断：喉鳞状细胞癌（声门型，T2N0M0）

手术方式：喉部分切除术+气管切开术

术后天数：第7天

主查人：张护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士刘护士、轮转护士王护士、实习护士小陈

二、患者病情汇报（责任护士刘护士）

（一）现病史

患者因“声音嘶哑3个月，加重伴吞咽异物感1周”入院，喉镜检查提示左侧声带菜花样新生物，病理活检确诊为喉鳞状细胞癌。12月18日在全麻下行喉部分切除术+气管切开术，术后转入ICU监护24小时，次日转回普通病房。术后予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、氨溴索化痰、地塞米松消肿、肠内营养支持等治疗。

（二）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分（经气管套管呼吸）

血压：132/84mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（三）专科情况

气管切开处：套管固定在位，敷料清洁干燥，无渗血渗液；气管内可见少量白色黏痰，吸痰时易吸出，无异味；颈部切口愈合良好，缝线未拆，周围皮肤无红肿、皮下气肿。

吞咽功能：术后第5天开始尝试经口进温凉流质（米汤、藕粉），无呛咳；今日尝试半流质（鸡蛋羹），吞咽顺利，未诉咽痛。

发音功能：暂时无法经口鼻发音，通过写字板与家属沟通，情绪稳