胃癌患者的护理个案.docVIP

胃癌患者术后综合护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

文化程度：高中

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年6月15日

出院日期：2025年7月5日

主诉：

患者因上腹部隐痛不适3个月，加重伴食欲减退1周入院。

现病史：

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，与进食无明显关系，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性钝痛，伴食欲减退、乏力、体重下降约5kg，遂至我院就诊。胃镜检查示：胃窦部可见一大小约3.0cm×2.5cm的溃疡型肿物，表面覆污秽苔，边缘不规则，质硬，易出血。病理活检示：低分化腺癌。为进一步治疗收入我科。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史：

吸烟史40年，20支/日，未戒烟。饮酒史30年，白酒约250ml/日，未戒酒。否认药物过敏史。

家族史：

父亲因胃癌去世，母亲健在，否认其他家族遗传性疾病史。

体格检查：

T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常