面部疱疹护理个案.docVIP

面部带状疱疹合并眼部受累患者的个案护理

一、病例介绍

基本信息

患者女性，58岁，因“右侧面部疼痛伴皮疹3天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（糖化血红蛋白7.8%），无药物过敏史。

主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右侧额部、眼睑及面颊部针刺样疼痛，夜间加重，影响睡眠。2天后疼痛区域出现成簇水疱，伴右眼畏光、流泪，视力轻度下降（右眼视力0.6，左眼1.0）。

体格检查

右侧三叉神经眼支、上颌支分布区可见带状分布的红斑、水疱，部分融合，疱液清亮；右侧眼睑红肿，结膜充血，角膜上皮可见点状浸润；右侧耳后淋巴结肿大，触痛明显。

实验室检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；血糖：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L；带状疱疹病毒抗体IgM阳性。

二、护理评估

生理功能评估

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分，疼痛性质为烧灼样、针刺样，夜间疼痛加剧。

皮肤状况：右侧面部水疱未破溃，周围皮肤红肿，无明显感染迹象。

眼部症状：右眼视力下降，畏光、流泪，角膜上皮点状浸润，考虑为带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致。

血糖控制：患者血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖波动在12.0-14.0mmol/L。

心理社会评估

患者因面部疼痛、外观改变及视力下降出现焦虑情绪，担心疾病预后及遗留后遗症，睡眠质量差，食欲下降。

三、护理诊断

急性疼痛：与带状疱疹病毒侵犯神经及皮肤炎症反应有关。

皮肤完整性受损风险：与水疱形成、皮肤瘙痒及搔抓有关。

眼部损伤风险：与带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支有关。

焦虑：与疾病预后、外观改变及视力下降有关。

知识缺乏：缺乏带状疱疹疾病相关知识及自我护理知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者皮肤水疱无破溃、感染，逐渐干涸结痂。

患者眼部症状缓解，视力稳定或改善，无角膜溃疡等并发症发生。

患者焦虑情绪减轻，睡眠质量改善，食欲恢复。

患者及家属掌握带状疱疹疾病相关知识及自我护理方法。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛

遵医嘱给予阿昔洛韦抗病毒治疗（0.5g静脉滴注，每8小时1次），同时给予加巴喷丁（0.3g口服，每日3次）联合普瑞巴林（75mg口服，每日2次）缓解神经痛。用药期间密切观察药物不良反应，如头晕、嗜睡、恶心等，告知患者避免驾驶或操作精密仪器。

非药物镇痛

冷敷：用无菌纱布包裹冰袋，敷于疼痛区域，每次15-20分钟，每日3-4次，可减轻局部炎症反应及疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次20分钟，缓解焦虑情绪，减轻疼痛感知。

音乐疗法：播放舒缓的音乐，转移患者注意力，减轻疼痛。

体位护理

协助患者采取舒适体位，避免压迫右侧面部，减少疼痛刺激。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥

指导患者用温水轻轻清洁面部皮肤，避免使用刺激性肥皂或洗面奶，清洁后用柔软毛巾轻轻吸干水分，保持皮肤干燥。

水疱护理

避免搔抓：告知患者搔抓水疱的危害，如引起感染、遗留瘢痕等，必要时遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂，缓解皮肤瘙痒。

保护水疱：对于未破溃的水疱，用无菌纱布覆盖，避免摩擦；若水疱破溃，用生理盐水清洁创面，外涂莫匹罗星软膏，预防感染。

观察皮肤状况

每日观察水疱的大小、颜色、疱液性质及周围皮肤情况，如发现水疱破溃、渗液增多、周围皮肤红肿加剧等感染迹象，及时报告医生处理。

（三）眼部护理

眼部清洁

用无菌生理盐水棉签轻轻擦拭右眼分泌物，每日3-4次，保持眼部清洁。

药物治疗

遵医嘱给予阿昔洛韦滴眼液（每2小时1次）、重组人表皮生长因子滴眼液（每日4次）滴眼，促进角膜上皮修复；夜间给予红霉素眼膏涂眼，预防感染。用药时指导患者正确的滴眼方法，避免污染药液。

眼部保护

避免强光刺激：外出时佩戴墨镜，减少强光对眼睛的刺激。

避免揉眼：告知患者揉眼的危害，如加重角膜损伤、引起感染等，必要时佩戴眼罩，防止意外揉眼。

视力监测

每日监测患者视力变化，如发现视力明显下降、视物模糊等情况，及时报告医生处理。

（四）血糖控制护理

饮食指导

与营养师共同制定饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质及脂肪的比例。指导患者选择低糖、高纤维食物，如蔬菜、粗粮等，避免食用高糖、高脂肪食物。

运动指导

根据患者病情及身体状况，指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，每次30分钟，每日1-2次，避免剧烈运动。运动时间宜在餐后1小时进行，运动时携带糖果，防止低血糖发生。

血糖监测

指导患者正确使用血糖仪监测血糖，每日监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，并记录血糖变化情况，及时调整治疗方案。

（五）心理护理

心理支持

与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者讲解带