胃部胀痛护理个案.docVIP

慢性胃炎伴功能性消化不良致胃部胀痛个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复上腹部胀痛3个月，加重1周。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：长期伏案工作，饮食不规律，常因工作繁忙错过正餐，喜食辛辣、油炸食品，每日饮用咖啡2-3杯，偶有饮酒（约每周1次），运动量少。

家族史：母亲患有慢性胃炎。

二、病情评估

（一）症状与体征

症状表现：患者自述上腹部胀痛呈持续性，餐后1-2小时加重，疼痛程度为中度（VAS评分5-6分），伴嗳气、反酸、食欲不振，偶有恶心，无呕吐、呕血、黑便等症状。近1周因工作压力大，胀痛频率增加至每日发作3-4次，夜间偶有痛醒。

体征检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）。

（二）辅助检查

胃镜检查（2025年10月12日）：胃黏膜充血、水肿，以胃窦部为主，未见溃疡及出血点，病理提示慢性非萎缩性胃炎。

幽门螺杆菌（Hp）检测：阴性。

腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶均正常。

心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分52分（轻度抑郁倾向）。

（三）诊断

慢性非萎缩性胃炎

功能性消化不良（餐后不适综合征）

轻度焦虑状态

三、护理问题

基于患者的病情评估，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

1.疼痛（上腹部胀痛）

胃黏膜炎症刺激、胃肠动力不足、精神压力大

患者胀痛频率减少至每日≤1次，VAS评分≤3分，能掌握缓解疼痛的方法

2.营养失调：低于机体需要量

食欲不振、消化吸收功能下降

患者食欲改善，体重维持稳定，每日摄入热量≥1500kcal

3.焦虑

疾病反复发作、对病情的担忧、工作压力

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能运用有效的应对方式

4.知识缺乏

对慢性胃炎及功能性消化不良的病因、饮食管理、生活方式调整等知识不了解

患者能复述疾病相关知识，掌握饮食及生活方式调整要点

5.睡眠形态紊乱

夜间胀痛发作、焦虑情绪

患者夜间连续睡眠≥6小时，无因胀痛或焦虑导致的中途觉醒

四、护理措施

（一）疼痛管理

体位与休息指导：

指导患者胀痛发作时采取半坐卧位或屈膝侧卧位，减少腹部张力，缓解疼痛。

建议每日保证7-8小时睡眠，避免过度劳累，减轻胃肠负担。

饮食调整：

制定个性化饮食计划：少食多餐（每日5-6餐），每餐七分饱；避免辛辣、油炸、生冷、咖啡、浓茶等刺激性食物；选择易消化的食物，如米粥、软面条、蒸蛋、鱼肉等。

餐后避免立即平卧，可散步15-20分钟促进胃肠蠕动，减少胀痛发作。

药物护理：

遵医嘱给予奥美拉唑肠溶胶囊（20mg，每日1次，晨起空腹）抑制胃酸分泌；多潘立酮片（10mg，每日3次，餐前15-30分钟）促进胃动力；铝碳酸镁咀嚼片（0.5g，每日3次，餐后1小时）中和胃酸、保护胃黏膜。

观察药物疗效及不良反应：如奥美拉唑可能引起头痛、腹泻，多潘立酮可能导致口干、头晕等，及时与医生沟通调整用药。

非药物止痛方法：

指导患者进行腹部热敷（温度40-45℃，每次15-20分钟），促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。

教授腹式呼吸法：取舒适体位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气，重复10-15次，每日2-3次，帮助放松身心，减轻疼痛。

（二）营养支持

饮食监测与指导：

每日记录患者进食种类、量及食欲变化，评估营养摄入情况。

鼓励患者选择高蛋白、高维生素、低脂的食物，如瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜（如南瓜、胡萝卜）、水果（如苹果、香蕉）等，保证营养均衡。

对于食欲不振的患者，可建议在餐前适当活动（如散步）或听轻松音乐，刺激食欲。

体重监测：

每周测量体重1次，若体重下降≥1kg，及时调整饮食计划，必要时遵医嘱给予营养补充剂（如复方消化酶胶囊）。

（三）心理护理

情绪评估与沟通：

每日与患者沟通15-20分钟，倾听其对疾病的担忧和工作压力，给予情感支持和鼓励。

向患者解释焦虑情绪与胃部胀痛的相互影响（焦虑可导致胃肠动力紊乱，加重症状），帮助其认识心理因素的重要性。

放松训练：

教授渐进性肌肉放松法：从脚部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每个部位保持5秒收缩、10秒放松，每日1次，每次20分钟，缓解焦虑。

推荐患者使用冥想APP（如“潮汐”“Keep”）进行每日10-15分钟的冥想训练，改善心理状态。

社会支持：

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，减少其孤独感；建议患者与同事沟通，合理分配工作任务，减轻工作压力。

（四）健康指导

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