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医院门诊护理管理质量综合考核评分标准

一、组织管理（总分20分）

1.1制度建设与执行（8分）

-考核内容：门诊护理管理制度体系完整性、更新及时性及执行有效性。

-评分标准：

-应建立并完善《门诊护士岗位职责》《门诊分诊护理操作规范》《门诊急救护理应急预案》《门诊护理不良事件报告制度》《门诊患者隐私保护制度》等核心制度，缺1项扣1分，制度内容与现行规范不符（如未更新至最新版行业标准）每项扣0.5分；

-制度修订需保留修订记录（含修订时间、修订依据、修订内容及培训通知），无修订记录或记录不完整每次扣0.5分；

-随机抽查5名护士，现场提问核心制度掌握情况（如分诊原则、急救流程），回答错误或不完整每人次扣0.5分，扣满3分为止。

1.2人员配置与资质（6分）

-考核内容：护士数量与门诊服务量匹配性、资质合规性及排班合理性。

-评分标准：

-门诊各区域（分诊台、治疗室、检查室等）护士配置需满足《综合医院门诊护理管理指南》要求（普通门诊护士与日平均就诊量比例不低于1:80，专科门诊不低于1:60），不达标每区域扣1分；

-所有在岗护士需持有有效护士执业证书，无证上岗或证书过期每人次扣2分；

-护士排班需覆盖高峰时段（如7:30-9:30、16:00-17:30），弹性排班机制缺失（如未根据就诊量动态调整人力）扣1分，排班表未提前3天公示扣0.5分；

-新入职护士需完成门诊护理专项培训（含分诊技巧、沟通能力、应急处理）并考核合格（≥85分）方可独立上岗，无培训记录或考核不达标每人次扣1分。

1.3培训与考核（6分）

-考核内容：护士分层培训计划制定、实施及效果。

-评分标准：

-需制定年度分层培训计划（N1-N4级护士分别设置培训重点，如N1级侧重基础操作，N3级侧重管理能力），无计划或未分层扣1分；

-每月至少开展1次专题培训（内容涵盖护理新规范、设备操作、医患沟通等），缺1次扣0.5分，培训签到率低于90%每次扣0.3分；

-每季度进行技能考核（如心肺复苏、静脉采血、急救设备使用），考核覆盖率需达100%，缺1人扣0.5分，合格率低于90%（合格标准为≥80分）扣1分；

-护理人员参加院级及以上学术活动年度人均≥2次，未达标每人次扣0.2分。

二、服务流程管理（总分30分）

2.1分诊护理（10分）

-考核内容：分诊准确性、及时性及特殊患者处理能力。

-评分标准：

-分诊护士需掌握《门诊分诊指南》，根据患者主诉、症状、生命体征准确分级（如急危重症患者标记“红色”优先就诊），分诊错误（如将急危患者误分至普通队列）每人次扣2分；

-叫号系统需与实际就诊同步，延迟超过5分钟（如系统故障未及时人工叫号）每次扣1分，患者候诊时间超过30分钟（非检查/检验原因）每例扣0.5分；

-老弱病残孕、军人等特殊群体需优先安排就诊，未落实每人次扣1分；

-分诊台需提供病历、检查单复印等便民服务，设备（复印机、老花镜）缺失或故障未及时维修扣1分。

2.2导诊与健康宣教（8分）

-考核内容：导诊服务规范性、健康宣教针对性。

-评分标准：

-导诊护士需主动迎送患者，使用文明用语（如“您好，请问需要帮助吗？”“请跟我来”），态度冷漠、推诿患者每人次扣1分；

-导诊标识需清晰、准确（如检查科室、卫生间指向标），标识缺失、错误或模糊每处扣0.5分；

-健康宣教需结合门诊专科特点（如糖尿病门诊宣教饮食控制，骨科门诊宣教功能锻炼），宣教内容需经护士长审核，无针对性（如泛泛使用通用模板）每次扣0.5分；

-宣教方式需多样化（口头讲解、宣传手册、视频播放），单一方式扣1分，宣传资料过期（超过6个月未更新）每类扣0.3分。

2.3检查/治疗前后护理（12分）

-考核内容：检查/治疗准备指导、风险告知及术后/检查后护理。

-评分标准：

-需提前告知患者检查/治疗注意事项（如空腹检查需明确禁食时间、胃肠镜检查需说明清肠方法），未告知或告知不清（患者反馈“不清楚注意事项”）每人次扣1分；

-需核对患者身份、检查/治疗项目（执行“双人核对”），未核对或核对错误每人次扣2分；

-有创操作（如静脉采血、活检）需评估患者禁忌症（如凝血功能、过敏史），未评估或遗漏关键信息每人次扣1.5分；

-检查/治疗后需指导患者观察不良反应（如造影后多饮水、活检后压迫止血），未指导或指导错误每人次扣1分；

-需跟踪特殊检查结果（如病理、动态心电