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双侧腹股沟斜疝手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“双侧腹股沟区可复性肿物3年，加重1月”入院。患者3年前无明显诱因出现双侧腹股沟区肿物，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀等不适，未予重视。近1月来，肿物增大明显，站立时双侧腹股沟区坠胀感加重，平卧后回纳困难，遂来我院就诊。门诊以“双侧腹股沟斜疝”收入院。

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双侧腹股沟区可见一约4cm×3cm大小肿物，质软，无压痛，边界清，站立时明显，平卧后可部分回纳，按压内环口后肿物不再突出。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等均正常；心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸片未见明显异常。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于入院第3天在全麻下行双侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术过程顺利，术中出血量约50ml，术后安返病房。术后予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛等对症支持治疗。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后24小时内持续心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。患者术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。每30分钟记录一次生命体征，平稳后改为每1小时记录一次。术后6小时，患者体温升至37.8℃，考虑为术后吸收热，予物理降温（温水擦浴），并鼓励患者多饮水，2小时后体温降至37.2℃。术后24小时，生命体征平稳，停止心电监护。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，减轻疼痛，促进切口愈合。术后6小时可协助患者翻身，翻身时动作轻柔，避免牵拉切口。术后第1天，鼓励患者在床上适当活动，如四肢伸展、翻身等，但避免剧烈活动及过早下床。术后第2天，患者可在护士协助下下床活动，首次下床时需有人陪同，防止体位性低血压引起跌倒。

（三）切口护理

观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。术后切口敷料有少量淡红色渗血，予更换敷料一次。告知患者避免搔抓切口，防止切口感染。术后第3天，切口换药时见切口无红肿、渗液，愈合良好。术后7天拆线，切口甲级愈合。

（四）疼痛护理

术后患者切口疼痛明显，采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估疼痛程度，患者疼痛评分为6分。遵医嘱予静脉注射氟比洛芬酯50mg止痛，30分钟后疼痛评分降至3分。同时，通过与患者聊天、听音乐等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。术后第2天，患者疼痛明显缓解，未再使用止痛药物。

（五）饮食护理

术后6小时禁食禁水，待胃肠功能恢复（肛门排气后）可进流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。术后第1天，患者肛门排气，予流质饮食，无腹胀、腹痛等不适。术后第2天，过渡至半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第3天，可进普食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进切口愈合。

（六）并发症的预防及护理

阴囊血肿：术后用沙袋压迫腹股沟区24小时，以减少局部出血。同时，观察阴囊有无肿胀、疼痛。患者术后阴囊无明显肿胀，未发生阴囊血肿。

切口感染：保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。术后监测体温变化，观察切口有无红肿、渗液。患者术后体温正常，切口愈合良好，无感染迹象。

尿潴留：术后鼓励患者多饮水，尽早下床排尿。若患者出现排尿困难，可采用听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿。患者术后6小时自行排尿，无尿潴留发生。

深静脉血栓形成：术后鼓励患者早期活动，如在床上进行踝泵运动、股四头肌收缩运动等，促进下肢血液循环。患者术后活动良好，未发生深静脉血栓。

（七）心理护理

患者因手术创伤及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪。护士主动与患者沟通，耐心解答其疑问，向其介绍手术的成功案例及术后注意事项，增强患者的信心。同时，鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持。患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗及护理。

四、出院指导

（一）休息与活动

出院后注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动（提重物、长时间站立等）3个月，以防疝复发。可适当进行散步、太极拳等轻度运动，逐渐增加活动量。

（二）饮食指导

保持饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘。若出现便秘，可适当使用缓泻剂，避免用力排便。

（三）切口护理

出院后保持切口清洁干燥，避免搔抓切口。若切口出现红肿、渗液、疼痛等异常情况，及时就医。

（四）定期复查

出院后1个月、3个月、6个月到门诊复查，了解切口愈合情况及有无疝复发。

五、护理效果评价

患者术后恢复良好，