对肝硬化的护理个案.docVIP

肝硬化合并上消化道出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腹胀、乏力3年，呕血1天”入院。患者3年前无明显诱因出现腹胀、乏力，伴食欲减退，当地医院诊断为“乙型病毒性肝炎肝硬化（失代偿期）”，予保肝、利尿等治疗后症状缓解，但未规律服药及复查。1天前患者进食硬质食物后突发呕血，为鲜红色血液，量约800ml，伴头晕、心慌、出冷汗，急诊入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下3cm可触及，双下肢轻度水肿。实验室检查：血红蛋白65g/L，血小板52×10?/L，凝血酶原时间延长至18秒，白蛋白28g/L，总胆红素45μmol/L，乙肝病毒DNA定量1.2×10?IU/ml。腹部超声提示肝硬化、脾大、腹水。胃镜检查示食管胃底静脉曲张（重度），可见活动性出血。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者血压偏低，脉搏增快，提示血容量不足。血红蛋白及血小板降低，凝血功能异常，存在出血倾向。

消化系统：腹胀明显，腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示腹水形成。食管胃底静脉曲张破裂出血是本次入院的主要原因。

肝功能：白蛋白降低，胆红素升高，提示肝功能受损严重，合成及代谢功能下降。

营养状况：患者食欲减退，消瘦，白蛋白水平低，存在营养不良