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胸腺瘤术后一级护理个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“体检发现前纵隔占位1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现胸闷、气短症状，活动后加重，无胸痛、咳嗽、咳痰等不适，遂至当地医院行胸部CT检查，提示前纵隔可见一大小约5.2cm×4.8cm的软组织肿块，边界尚清，密度不均，考虑胸腺瘤可能。为进一步诊治，患者转诊至我院，门诊以“胸腺瘤”收入胸外科。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等未见明显异常；肿瘤标志物检查示癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）正常，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）轻度升高；胸部增强CT提示前纵隔肿块不均匀强化，与周围组织分界欠清，考虑胸腺瘤（B2型可能）。经科室讨论，患者无手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行“胸腔镜下胸腺瘤切除术+纵隔淋巴结清扫术”，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者神志清楚，精神状态尚可，能正确回答问题。

伤口情况：手术切口位于右侧胸壁，长约5cm，敷料干燥，无渗血、渗液；引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛，评分为4分。