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小儿雾化吸入的护理个案

一、病例基本信息

患儿姓名：患儿王某

性别：男

年龄：1岁6个月

入院日期：2025年10月15日

主诉：咳嗽伴喘息3天，加重1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴喘息，活动后加重，无发热、呕吐、腹泻。1天前喘息明显加重，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，无哮喘家族史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，体重10kg。神志清楚，精神反应可，口周无发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音。心率130次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞55%，C反应蛋白（CRP）5mg/L。胸片：双肺纹理增多、模糊，未见明显斑片状阴影。

诊断：急性喘息性支气管炎

治疗方案：

雾化吸入治疗：布地奈德混悬液0.5mg+沙丁胺醇溶液2.5mg+生理盐水2ml，氧气驱动雾化吸入，每日2次，每次10-15分钟。

对症治疗：口服氨溴特罗口服溶液2.5ml，每日2次；必要时吸氧（鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min）。

护理措施：保持呼吸道通畅，加强病情观察，营养支持等。

二、雾化治疗前的评估与准备

（一）患儿状态评估

生命体征评估：测量体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度（SpO?）。患儿入院时呼吸40次/分，SpO?92%（未吸氧），存在轻度缺氧表现。

呼吸道评估：评估咳嗽、喘息程度，痰液性质及量。患儿咳嗽频繁，喘息明显，肺部可闻及广泛哮鸣音，痰液黏稠不易咳出。

心理状态评估：患儿年龄小，对陌生环境及医疗操作存在恐惧心理，表现为哭闹、抗拒。

家长认知评估：家长对雾化吸入治疗的目的、方法及注意事项了解不足，存在焦虑情绪。

（二）药物配置

药物核对：严格执行“三查七对”，核对药物名称、剂量、有效期。布地奈德混悬液（规格：1mg/2ml）取0.5mg（1ml），沙丁胺醇溶液（规格：5mg/2.5ml）取2.5mg（1.25ml），加生理盐水至总容量4ml（根据雾化器要求调整）。

配置环境：在清洁、无菌的治疗室进行配置，配置前洗手，戴口罩、帽子。

药物混合：将布地奈德、沙丁胺醇溶液及生理盐水依次加入雾化器药杯内，轻轻摇匀，避免剧烈震荡产生泡沫影响雾化效果。

（三）设备检查

雾化器选择：选用氧气驱动雾化器（射流雾化器），其雾化颗粒直径1-5μm，可有效沉积于下呼吸道，适用于婴幼儿。

设备连接：检查氧气源是否正常，氧流量表是否灵敏，连接雾化器与氧气导管，确保各连接处紧密无漏气。

雾化器性能检查：打开氧气开关，调节氧流量至6-8L/min，观察雾化器是否产生均匀雾滴，有无堵塞。若发现雾化器堵塞，及时更换。

（四）环境与用物准备

环境准备：调节病室温度至22-24℃，湿度50%-60%，保持室内安静、整洁，避免强光及噪音刺激。

用物准备：雾化器一套、氧气装置、药物、生理盐水、治疗碗、棉签、纱布、纸巾、污物桶等。

三、雾化过程中的护理操作要点

（一）体位管理

体位选择：根据患儿年龄及病情选择合适体位。

清醒患儿：取半坐卧位或坐位，此体位可使膈肌下降，胸腔容积扩大，利于呼吸及雾滴沉积。

哭闹或烦躁患儿：可由家长怀抱取半坐卧位，家长一手固定患儿头部，另一手轻拍背部，以安抚情绪。

意识不清或无力配合患儿：取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误吸。

体位调整：治疗过程中根据患儿情况及时调整体位，避免长时间保持同一姿势引起不适。

（二）呼吸配合指导

呼吸方式指导：指导患儿用口深吸气、鼻呼气，以增加雾滴在肺部的沉积量。对于婴幼儿，可通过示范、鼓励等方式引导，如“宝宝，像吹泡泡一样慢慢呼气”。

呼吸频率控制：观察患儿呼吸频率，若呼吸过快（＞40次/分），可暂停治疗1-2分钟，待呼吸平稳后再继续，避免过度通气。

哭闹时的处理：患儿哭闹时呼吸浅快，雾滴易沉积于口咽部，影响治疗效果。可采取以下措施：

分散注意力：播放动画片、玩具逗引等。

暂停治疗：待患儿情绪稳定后再继续，避免强行操作引起患儿抵触。

（三）不良反应观察

常见不良反应及处理：

呼吸道刺激：表现为咳嗽加剧、喘息。多因雾滴刺激气道黏膜引起，一般无需特殊处理，若症状明显，可适当降低氧流量或暂停治疗。

口腔念珠菌感染：长期使用布地奈德可能引起。治疗后及时用温水漱口或擦拭口腔，可有效预防。

心动过速、手抖：沙丁胺醇的副作用，多见于剂量过大或敏感患儿。若出现心率＞160次/分、手抖明显，应暂停治疗，通知医生调整药物剂量。

病情变化观察：密切观察患儿面色、口唇颜色、SpO?及精神状态。若出现面色发绀、SpO?下降（＜90%）、精神萎靡等，立即停止治疗，给予吸氧、吸痰等处理，并报告医生。

（四）操作细节

雾化器位置：雾化器药杯保持垂直，避免