接诊脑出血病人的护理.docVIP

接诊脑出血病人的护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，及时、有效的接诊护理对于脑出血病人的预后至关重要。

一、脑出血病人接诊护理的核心要点

（一）快速评估病情

接诊脑出血病人的首要任务是快速、准确地评估病情，这是后续护理措施实施的基础。评估内容主要包括以下几个方面：

意识状态：通过呼唤病人姓名、拍打其肩膀等方式判断病人是否清醒。如果病人昏迷，需要进一步评估昏迷程度，可采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评分，该量表从睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面对病人的意识状态进行评估，总分15分，分数越低表明意识障碍越严重。

生命体征：密切监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。脑出血病人常伴有血压升高，过高的血压可能导致再次出血，而过低的血压则可能影响脑部的血液灌注，因此需要将血压控制在合理范围内。同时，要注意观察病人的呼吸频率、节律和深度，防止出现呼吸衰竭。

神经系统症状：仔细观察病人是否有头痛、呕吐、肢体瘫痪、抽搐、瞳孔变化等神经系统症状。头痛和呕吐是脑出血的常见症状，呕吐物的性质和量也需要记录。肢体瘫痪的程度和部位可以反映出血的部位和范围，而瞳孔的变化则是判断病情严重程度和预后的重要指标，如双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生了脑疝。

（二）保持呼吸道通畅

脑出血病人由于意识障碍、呕吐等原因，容易发生呼吸道梗阻，导致缺氧和二氧化碳潴留，加重脑部损伤。因此，保持呼吸道通畅是接诊护理的关键环节之一。具体措施包括：

体位调整：将病人头部偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气管。如果病人昏迷，可将其头部后仰，下颌抬起，以保持气道通畅。

清除呼吸道分泌物：及时清除病人口腔内的呕吐物、痰液等分泌物。对于痰液黏稠不易咳出的病人，可给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。必要时，可进行气管插管或气管切开，以保证有效的通气。

吸氧：给予病人吸氧，以提高血氧饱和度，改善脑部缺氧状况。吸氧浓度一般为3～5L/min，可根据病人的血氧饱和度调整。

（三）控制血压

高血压是脑出血的主要危险因素之一，也是导致再次出血的重要原因。因此，在接诊过程中，需要密切监测病人的血压，并根据病情合理控制血压。一般来说，对于脑出血病人，应将收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。但需要注意的是，血压的控制应个体化，避免血压降得过低过快，以免影响脑部的血液灌注。常用的降压药物包括硝苯地平、卡托普利等，可根据病人的具体情况选择合适的药物和剂量。

（四）降低颅内压

脑出血后，由于血肿的压迫和脑水肿的形成，会导致颅内压升高，严重时可引起脑疝，危及病人生命。因此，降低颅内压是接诊护理的重要措施之一。常用的降低颅内压的方法包括：

脱水治疗：使用甘露醇、呋塞米等脱水药物，通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。甘露醇一般快速静脉滴注，呋塞米可与甘露醇交替使用，以增强脱水效果。

限制液体入量：适当限制病人的液体入量，一般每天的液体入量控制在1500～2000ml左右，以防止脑水肿加重。但需要注意保持病人的水电解质平衡，避免出现脱水或电解质紊乱。

亚低温治疗：对于病情严重的脑出血病人，可采用亚低温治疗，通过降低体温，减少脑组织的耗氧量，减轻脑水肿，保护脑细胞。亚低温治疗一般将体温控制在32～35℃之间，治疗时间根据病情而定。

二、脑出血病人接诊护理的流程

（一）接诊准备

在接到脑出血病人的急救电话后，护理人员应立即做好接诊准备工作，包括：

人员准备：安排经验丰富的医护人员组成急救小组，明确各自的职责和分工。

物品准备：准备好急救药品、器械和设备，如吸引器、氧气、心电监护仪、气管插管器械、脱水药物等。

环境准备：保持抢救室的整洁、安静和通风良好，调节室内温度和湿度适宜。

（二）现场急救

医护人员到达现场后，应立即对病人进行初步评估和急救处理：

快速评估病情：按照上述核心要点中的内容，快速评估病人的意识状态、生命体征和神经系统症状。

保持呼吸道通畅：立即清除病人口腔内的呕吐物和分泌物，给予吸氧，必要时进行气管插管。

控制血压：根据病人的血压情况，给予适当的降压药物。

建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，以便于快速输液和给药。

搬运病人：在搬运病人时，要注意保持病人头部的稳定，避免剧烈晃动，防止加重脑部损伤。可使用担架或平车将病人平稳地搬运至急救车内。

（三）转运途中护理

在转运途中，护理人员应密切观察病人的病情变化，继续进行