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脱水患儿的护理个案

一、患儿基本情况

患儿姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：1岁6个月

入院时间：2025年10月15日

主诉：腹泻伴呕吐3天，精神萎靡1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每日5-8次，为黄色稀水样便，量较多，偶有黏液，无脓血；伴呕吐，每日2-3次，为胃内容物，非喷射性。家长自行给予“蒙脱石散”口服，症状无明显缓解。1天前患儿精神逐渐萎靡，尿量明显减少，哭时无泪，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无食物、药物过敏史，按计划接种疫苗。

个人史：足月顺产，母乳喂养至1岁，现以辅食为主，饮食规律。

家族史：父母体健，无遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压85/55mmHg。

一般状态：精神萎靡，嗜睡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇干燥，哭时无泪。

消化系统：腹部稍胀，肠鸣音活跃（8次/分），无压痛及反跳痛。

其他：四肢稍凉，毛细血管再充盈时间约3秒。

（二）实验室检查

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，血红蛋白110g/L。

血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。

粪便常规：黄色稀便，白细胞0-2/HP，潜血阴性。

粪便轮状病毒检测：阳性。

（三）脱水程度及性质判断

根据患儿