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心力衰竭患者围手术期护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

诊断：慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级（极高危）

手术名称：冠状动脉旁路移植术（CABG）

手术日期：2025年12月15日

病史摘要：

患者因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。5年前诊断为冠心病，长期服用阿司匹林、美托洛尔等药物，症状控制不佳。1周前受凉后出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双下肢凹陷性水肿，BNP（脑钠肽）显著升高（2800pg/mL），心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）35%，左心室舒张末期内径（LVEDD）65mm。入院后经强心、利尿、扩血管等治疗，症状稍缓解，但仍有活动后气促，遂行冠脉造影提示三支病变，建议行CABG术。

术前护理评估：

生命体征：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，SpO?94%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状与体征：半卧位，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢中度水肿。

心理状态：患者对手术风险存在焦虑，担心术后恢复。

实验室检查：血钾3.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，肝肾功能基本正常。

术后转入ICU情况：

患者于12月15日在全麻下行CABG术，术中顺利，搭桥3支（